雷射介導去色素治療 (Laser-mediated depigmentation)
對於患有廣泛且難治性白斑 (vitiligo) 的病人而言，雷射介導去色素治療 (laser-mediated depigmentation) 是達成均勻膚色的一項選擇。最常被報告用於去色素治療的雷射包括 Q-switched ruby (694 nm)、Q-switched alexandrite (755 nm) 以及 Q-switched Nd:YAG lasers (532 nm)。由於黑色素 (melanin) 的吸收光譜落在 600 and 800 nm 之間，這些雷射透過選擇性光熱分解 (selective photothermolysis) 與光聲效應 (photoacoustic effects)，鎖定殘存黑色素細胞 (melanocytes) 中的黑色素體 (melanosomes) 而發揮作用。72,73 雷射的波長越高，其穿透皮膚的深度越深。雷射在特定病人族群中展現出較佳的療效，尤其是疾病處於活動期且具有寇布納化 (koebnerization) 傾向者，因為這會誘發去色素化。74 雷射介導去色素治療可與 monobenzyl ether of hydroquinone（一種外用去色素藥劑）併用，以獲得更佳的效果。
此程序的步驟包括標記欲治療的區域，接著以 lidocaine 施行外用或局部麻醉 (topical or local anesthesia)。室內所有人員與病人皆必須配戴護目鏡。治療過程中以組織變白 (tissue whitening) 此一臨床終點來決定使用雷射時適當的能量密度 (fluence) 設定 (Fig. 52-9)。會形成痂皮，並於程序後約 1 週剝落。各次療程之間應間隔約 6 to 8 weeks，以給予去色素化足夠的時間 (Fig. 52-10)。與雷射介導去色素治療相關的不良事件包括腫脹、周圍皮膚的紅斑 (erythema)，以及通常被描述為嚴重曬傷般的疼痛。可使用冰敷、潤膚劑 (emollients) 與輕度止痛劑 (mild analgesics) 來緩解這些症狀。會告誡病人於程序後嚴格執行光防護 (photoprotection)，以避免再色素化 (repigmentation)。48-51,53
結論 (CONCLUSIONS)
白斑 (vitiligo) 是一種損容性疾病，治療具有挑戰性。然而，經適當挑選的候選病人，或可從現有的各種手術技術之一中獲益。每一項程序的風險與效益都必須加以權衡，且若面臨治療失敗，醫師與病人應有準備考慮替代療法。未來研究或可聚焦於最佳化白斑手術中現有的方法，並開發新穎、精細且有效的輔助療法，以最佳化治療反應。
圖 52-9：組織變白 (tissue whitening)，此為雷射介導去色素治療 (laser-mediated depigmentation) 的臨床終點。
圖 52-10：(A) 基線時的左頰與耳部。(B) 以 532 Q-switched Nd:YAG 進行單次去色素治療 9 個月後的外觀。