分層皮膚移植 (Split-thickness skin grafting)
- 歷史：1947 年由 Haxthausen 首次用於治療白斑 (vitiligo)；分層皮膚移植 (split-thickness skin grafting, STSG) 被視為誘導再色素化最有效的方法之一。1964 年 Behl 加以精進，首度描述薄型 Thiersch 移植片的使用；1996 年 Kahn 與 Cohen 利用電動取皮刀 (motorized dermatome) 取得超薄 STSG 用於白斑手術。
- 操作步驟：
- 自捐贈部位 (donor site, DS) 取下薄至超薄的 STSG，暫置於盛有生理食鹽水 (normal saline, NS) 的無菌培養皿中。
- 同時處理 DS 敷料，並以雷射或磨皮術 (dermabrasion) 準備接受部位 (recipient site, RS)。
- 將移植片自 NS 取出，真皮面朝下置於 RS 上，覆以適當敷料。
- 切取時可於移植片下放置玻片以辨別表皮與真皮面，或以標記筆標示；真皮面亦可藉纖維蛋白凝塊 (fibrin clots) 及向內捲曲辨識；數位顯微鏡下表皮面可見摺痕。
- 適應症/優點：適合治療大面積、眼瞼、乳暈、生殖器等困難部位及白毛症 (leukotrichia)。療效佳、色素回復快速且均勻；為診間操作，不需試劑、實驗室或昂貴設備。
- 缺點/併發症：
- 色素過度沈著 (hyperpigmentation)，尤其周邊光暈色素沈著 (peripheral halo pigmentation)——可藉取得比 RS 大 10% 至 20% 的 DS 移植片以代償癒合期攣縮來減輕。
- 術後 2 至 4 個月可能出現粟粒疹 (milia) 與包涵囊腫 (inclusion cysts)。
- 周邊珠化 (peripheral beading)（癒合時移植片邊緣向內捲曲）——可用複合膜及移植單元 (composite film and graft units，半透膜延伸超出移植片邊緣) 降低風險。
- 置放較厚移植片時可見移植片肥厚 (graft hypertrophy) 及針墊化 (pincushioning，呈輪胎補丁或貼附外觀)。
- 移植片排斥 (graft rejection) 及 DS 疤痕亦可能發生。
- 網狀移植 (Mesh grafting)：STSG 的改良法，於移植片各處切出小裂縫形成網狀外觀，藉此擴大移植片面積，並提供 RS 滲出液引流途徑；可能發生 DS 疤痕，較厚移植片可見周邊珠化。
圖 52-4：在研究病人遠端指尖以玻片置放 STSG。