分層皮膚移植 (Split-thickness skin grafting)
分層皮膚移植 (Split-thickness skin grafting)
分層皮膚移植 (split-thickness skin grafting, STSG) 最早由 Haxthausen 於 1947 年用於治療白斑 (vitiligo)，被認為是誘導再色素化 (repigmentation) 最有效的方法之一。26 此技術於 1964 年由 Behl 進一步改良，他是首位描述使用薄層 Thiersch 移植片 (thin Thiersch grafts) 者。27 之後在 1996 年，Kahn 與 Cohen 運用電動取皮機 (motorized dermatome) 取得超薄層 STSG 以進行白斑手術。14
採用此方法時，從供區 (DS) 取下薄層至超薄層的 STSG，暫時放入裝滿生理食鹽水 (normal saline, NS) 的無菌培養皿中，同時為供區 (DS) 進行敷料處理，並以雷射或皮膚磨削術 (dermabrasion) 準備受區 (RS)。接著將移植片自生理食鹽水中取出，以真皮面朝下置於受區 (RS) 之上，再覆以適當敷料。26 在切取移植片時可於其下方放置一片玻片，以便更容易區分表皮面與真皮面 (Fig. 52-4)。或者，亦可使用標記筆。真皮面也可藉由觀察纖維蛋白凝塊 (fibrin clots) 以及向內捲曲來辨別。在數位顯微鏡 (digital microscopy) 下，表皮面可見皺褶 (creasing)。
STSG 技術在治療大面積區域、具挑戰性的部位（如眼瞼、乳暈與生殖器）以及白毛症 (leukotrichia) 時，是理想的選擇。此方法有效，且色素回復快速而均勻。STSG 為診間內 (in-office) 的處置，不需試劑、實驗室或昂貴設備。其缺點包括色素過度沉著 (hyperpigmentation)，尤其是周邊光暈狀色素沉著 (peripheral halo pigmentation)，不過此問題可藉由取得比受區 (RS) 部位大 10% to 20% 的供區 (DS) 移植片來盡量減少，以彌補
癒合期間的移植片攣縮 (graft contracture)。粟粒疹 (milia) 與包涵囊腫 (inclusion cysts) 可能於處置後 2 to 4 months 出現，26 周邊串珠樣改變 (peripheral beading)（即癒合過程中移植片邊緣向內捲曲）亦可能發生。由延伸超出移植片邊緣的半透膜所構成的複合膜暨移植片組件 (composite film and graft units) 可用來降低周邊串珠樣改變的風險。28 除了移植片肥厚 (graft hypertrophy) 之外，當置放較厚的移植片時，亦可見針插枕樣外觀 (pincushioning)，表現為輪胎補片狀或黏貼上去的外觀。亦可能發生移植片排斥 (graft rejection) 與供區 (DS) 疤痕形成。26
網狀移植 (Mesh grafting) 網狀移植是 STSG 的一種改良，可用以擴大移植片尺寸。在移植片上製作許多小切口，以達到網狀外觀，藉此擴大移植片尺寸，同時也為受區 (RS) 的滲出液提供引流途徑。26 可能發生供區 (DS) 疤痕形成，而較厚的移植片亦可見周邊串珠樣改變。26
圖 52-4：在一名研究受試者的遠端指尖上，使用玻片置放 STSG 之情形。