病灶內類固醇注射 (Intralesional Steroid Injection)
- 自 1952 年起，病灶內皮質類固醇注射 (intralesional corticosteroid injections) 即被視為有效的痤瘡治療法，尤其在外用與口服治療失敗後，或需快速反應時。
- 可單獨使用或與其他治療併用於結節囊性痤瘡 (nodular and cystic acne)，可能使結節在 2 至 3 天內變平 (Table 51-1)。
- 機轉：在痤瘡丘疹或結節維持高類固醇濃度，同時將全身吸收降至最低以避免不良反應；分子層級上，類固醇—受體複合體與糖皮質素反應元件 (glucocorticoid response elements) 結合，直接影響基因轉錄；注射可發揮抗發炎作用並增加某些前列腺素與白三烯的生成。
藥物與劑量
- triamcinolone 衍生物因低疼痛給藥與作用持續較久而廣泛用於病灶內注射。
- triamcinolone acetonide 用於臉部時常稀釋為 5 or 3.3 mg/mL，惟劑量與注射間隔可依病灶類型與大小而異。
- 病灶內 triamcinolone acetonide 注射的優點：簡便、價格實惠、副作用有限；可能副作用包括萎縮 (atrophy)、色素異常 (dyspigmentation)、微血管擴張 (telangiectasias)。
- Lee 等人建議將針頭經由毛孔插入而避開完整皮膚，此法可能減少疼痛、出血與萎縮。
- 病灶內注射最適用於偶發或特別頑固的囊性病灶。
- Levine 等人探討治療結節囊性痤瘡所需的最低類固醇劑量，發現極低濃度 triamcinolone acetonide (0.36 mg/mL) 不僅與較高濃度同樣有效，且能降低萎縮與色素變化的風險。
表 51-1：結節與囊性痤瘡的治療 (Treatments for Nodular and Cystic Acne)。