雷射治療 (Laser Therapy)
- 概論：雷射為蟹足腫 (keloids) 的另一治療選項，成效不一。分非剝離性 (nonablative) 與剝離性 (ablative)。
- 非剝離性：脈衝染料雷射 (pulsed-dye laser, PDL)、Nd:YAG (neodymium:yttrium-aluminum garnet)。
- 剝離性：二氧化碳 (carbon dioxide) 與 Er:YAG (erbium:yttrium-aluminum garnet)。
脈衝染料雷射 (Pulsed-Dye Laser, PDL)
- 波長：585- or 595-nm，標的為紅血球內的血紅素 (hemoglobin) 與氧合血紅素 (oxyhemoglobin)，產生選擇性光熱分解 (selective photothermolysis)，減少蟹足腫組織血管化，使組織壞死、疤痕縮小。
- 療效：單一療法 (monotherapy) 結果不一。一研究以 585-nm flashlamp-pumped PDL 治療 16 名病人，6 個月時臨床外觀均改善；另一研究用較長波長 595-nm PDL，對膚色較深者效果較佳。亦有報告反應極小或快速復發。
- 系統性回顧（納入八項隨機對照試驗）：PDL 改善整體疤痕外觀優於傳統療法，但分項評估時此差異消失。
- 能量密度 (fluence)：理想值未定；建議範圍 4.5 to 7.5 J/cm2，依光斑大小 (spot size) 而定，光斑越小需越高能量密度。
- 合併療法：一項 69 名病人之單盲隨機對照試驗比較：每週單用病灶內 (IL) TAC 10 mg/mL；每週 IL TAC 加 5-FU（4 mg TAC with 45 mg 5-FU）；以及每週 IL TAC 加 5-FU 與 585-nm PDL（共三次）— 最後合併組最有效、副作用少。PDL 亦可於 IL 注射前使用以利注射，或用於削除切除術 (shave excision) 後預防復發。
- 不良反應：萎縮性疤痕、色素改變、皮膚炎、紫斑 (purpura)；用於其他適應症時曾被報告誘發蟹足腫形成。
Nd:YAG 雷射
- 波長：1064 nm，可深入真皮 (dermis)；認為藉抑制纖維母細胞而抑制膠原蛋白 (collagen) 合成。
- 研究少於 PDL；小型病例系列顯示可改善蟹足腫外觀（色素、血管化、厚度），副作用多輕微，最常見為治療後暫時性紅斑。與 595-nm PDL 在 20 名肥厚性疤痕與蟹足腫病人之隨機分裂疤痕試驗比較，兩者均較基準顯著改善，但組間無顯著差異。
二氧化碳 (CO2) 雷射
- 波長：10,600 nm，標的為組織中的水，造成汽化與組織破壞，屬剝離性雷射；使蟹足腫組織壞死、疤痕重塑、收縮、縮小。
- 用法：單一療法或合併 IL 類固醇。單一療法以 2 mm 光斑、達 500 W/cm2 功率密度可獲成功。與每 3 to 4 weeks 施打的 IL 類固醇合併使用，復發率較單用 CO2 雷射低。
- 常見副作用：紅斑與色素異常。
Er:YAG 雷射
- 波長：2940-nm，亦標的為水；波長較 CO2 短，真皮穿透較淺，深層熱傷害較少。研究較少，但一隨機對照試驗中 Er:YAG 改善肥厚性疤痕臨床外觀有效且副作用較 CO2 雷射少。
結論
- 蟹足腫為傷口癒合的異常反應，處置具挑戰性。方法含 IL 療法（類固醇、5-FU、verapamil、IFN、bleomycin）、冷凍手術（含 IL 冷凍治療）、手術切除、輔助放射治療與雷射治療。
- 降低張力的一般手術原則至為重要；理想策略依病灶大小、位置與病人意願而異，無單一萬用療法。
- 建議治療演算法：先以矽膠凝膠／貼片 (silicone gel or sheeting) 合併 IL 類固醇（單用或加 5-FU），續以雷射治療；若頑固，可切除後再合併其他輔助療法（含放射）。
圖 49-2：一名年輕男性胸部、上臂外側與上背部有多處蟹足腫丘疹，呈痤瘡樣分布且先前有痤瘡；此類病例除治療蟹足腫病灶外，亦須積極治療仍活動的潛在痤瘡以預防新蟹足腫。