雷射治療 (Laser Therapy)
雷射治療 (Laser Therapy)
雷射治療 (laser therapy) 代表蟹足腫 (keloids) 的另一種治療選項。各種雷射，包括非剝離性 (nonablative) 與剝離性 (ablative)，都已被研究，成效不一。非剝離性雷射包括脈衝染料雷射 (pulsed-dye laser, PDL) 與釹：釔鋁石榴石 (neodymium: yttrium-aluminum garnet, Nd:YAG)，而剝離性雷射包括二氧化碳 (carbon dioxide) 與鉺：釔鋁石榴石 (erbium:yttrium-aluminum garnet, Er:YAG)。
脈衝染料雷射 (Pulsed-Dye Laser)
PDL 以 585- or 595-nm 的波長發射能量，鎖定紅血球內的血紅素 (hemoglobin) 與氧合血紅素 (oxyhemoglobin)。這會導致血管的選擇性光熱分解 (selective photothermolysis)，減少蟹足腫組織的血管化，並導致組織死亡與疤痕尺寸縮小。65 PDL 已被廣泛研究用於治療蟹足腫，但作為單一療法 (monotherapy) 成效不一。在一項研究中，16 名患者以 585-nm 閃光燈泵浦 PDL (flashlamp-pumped PDL) 治療，所有患者在 6 個月時臨床外觀均顯示改善。66 另一項研究評估了較長波長的 595-nm PDL，發現對於膚色較深的患者有較佳的結果。67 其他報告則顯示此治療方式後反應極小或快速復發。68
一項納入八項隨機對照試驗的系統性回顧 (systematic review) 發現，PDL 在改善整體疤痕外觀方面優於傳統治療方式，不過當個別疤痕參數分開評估時，此差異則不存在。69
理想的能量密度 (fluence) 尚未定義，因為一項研究中不同能量密度之間未發現統計上顯著的差異，且有朝向以較低能量密度獲得較佳反應的趨勢。67 一般建議能量密度應介於 4.5 to 7.5 J/cm2 的範圍，視光斑大小 (spot size) 而定，較小的光斑大小需要較高的能量密度。70
PDL 亦可與其他療法合併執行。一項 69 名患者的單盲隨機對照試驗，分別以每週 IL TAC 10 mg/mL 單獨使用、每週 IL TAC with 5-FU（4 mg TAC with 45 mg 5-FU），或每週 IL TAC with 5-FU and 585-nm PDL 治療三次療程，發現後者的組合組最為有效，且副作用少。71 PDL 亦可在 IL 注射前使用，作為使疤痕更水腫且更易穿透、以利注射的手段。72 最後，PDL 亦已成功用於削除切除術 (shave excision) 後預防復發。73
PDL 的不良事件包括萎縮性疤痕 (atrophic scarring)、色素變化、皮膚炎 (dermatitis) 與紫斑 (purpura)。74 此外，PDL 在用於其他適應症時曾被報告會造成蟹足腫形成。75
Nd:YAG 雷射
Nd:YAG 雷射以 1064 nm 的波長發射光，因此能更深地穿透真皮。一般認為它藉由抑制纖維母細胞 (fibroblast) 來抑制膠原蛋白合成。76 雖然針對蟹足腫的研究比 PDL 少，但在小型病例系列中，Nd:YAG 已被證實能改善蟹足腫的美觀外觀，包括色素沉著、血管分布與厚度。77,78 副作用通常輕微，最常見的包括暫時性治療後紅斑 (transient post-treatment erythema)。在一項 20 名肥厚性疤痕 (hypertrophic scars) 與蟹足腫患者的隨機分裂疤痕試驗 (split-scar trial) 中，與 595-nm PDL 比較時，兩種治療相較於基準均產生統計上顯著的改善，不過兩組之間並無顯著差異。79 仍需更多研究以充分闡明 Nd:YAG 在蟹足腫治療中的角色 (Fig. 49-2)。
二氧化碳雷射 (Carbon Dioxide Laser)
二氧化碳 (carbon dioxide, CO2) 雷射以 10,600 nm 的波長發射能量，鎖定組織內的水分，導致氣化 (vaporization) 與組織破壞。因此，它作為剝離性雷射發揮作用，在治療蟹足腫時，造成蟹足腫組織的壞死 (necrosis)、疤痕重塑 (remodeling)、收縮，最終達到尺寸縮小。80
CO2 雷射曾被用作單一療法或與 IL 類固醇合併使用。作為單一療法，以 CO2 雷射、2 mm 光斑大小並以 W 達到 500 W/cm2 的功率密度治療的患者，獲得成功的結果。81 當與每 3 to 4 weeks 給藥的 IL 類固醇合併使用時，相較於單獨使用 CO2 雷射，觀察到復發率降低。82 CO2 雷射常見的副作用包括紅斑 (erythema) 與色素異常 (dyspigmentation)。
Er:YAG 雷射
Er:YAG 雷射發射 2940-nm 的波長，同樣鎖定水分，但由於其波長比 CO2 雷射短，不會像 CO2 雷射那樣深入真皮，因而較少深層熱損傷。83 它針對蟹足腫治療的研究不如其他雷射廣泛，但在一項隨機對照試驗中，Er:YAG 在改善肥厚性疤痕的臨床外觀方面有效，且相較於 CO2 雷射副作用較少。84
結論 (Conclusions)
蟹足腫 (keloids) 代表傷口癒合 (wound healing) 的異常反應，其處置可能具有挑戰性。方法包括 IL 療法，例如類固醇、5-FU、verapamil、IFN 與 bleomycin；冷凍手術 (cryosurgery)，包括 IL 冷凍治療；手術切除；輔助放射線治療 (adjuvant radiation therapy)；以及雷射治療。張力減少的一般手術原則在蟹足腫手術中至關重要。理想的處置策略依病灶大小與位置以及患者偏好與動機而有所不同，沒有單一療法在每種情況下都是理想的。近期一項治療演算法 (treatment algorithm) 提出以矽膠凝膠 (silicone gel) 或矽膠片 (sheeting) 結合 IL 類固醇（單獨或與 5-FU 合併）開始治療，接著進行雷射治療；若難治，則蟹足腫可以切除後接其他輔助療法（包括放射線）治療。仍需進一步研究以明確定義蟹足腫處置的理想方法。
圖 49-2：一名年輕男性，胸部、上臂外側與上背部有數個蟹足腫丘疹 (keloidal papules)。病灶呈痤瘡樣分布 (acneiform distribution)，且先前有痤瘡 (acne)。在這類病例中，至關重要的是不僅要治療惱人的蟹足腫病灶，也要治療潛在的痤瘡，若痤瘡仍活躍，通常以更積極的療法進行治療，以預防新的蟹足腫。