手術切除 (EXCISION)
- 對 IL 療法頑固的蟹足腫 (keloids)，手術切除常為下一步。為降低復發，通常併用輔助療法，因單純切除復發率達 50% to 80%。
- 較大的蟹足腫與存在時間較短者復發風險較高。
- 常見輔助療法為 IL 類固醇：切除後可於傷口邊緣注射類固醇，惟此時常延後拆線以降低傷口裂開 (dehiscence) 風險。
- 蟹足腫手術適用一般傷口癒合原則：減少局部創傷、減少傷口張力、適當對合傷口邊緣。
一般手術原則 (General Surgical Principles)
- 切除合併一期縫合 (primary closure) 為主要術式，僅在周圍組織夠鬆弛、使新傷口張力極小時適用。
- 若預期張力過大，應採分期切除 (serial staged excisions) 或其他術式。
- 切除應在蟹足腫與正常皮膚交界處稍深處進行；應減少對深層未受影響真皮的創傷以理論上降低復發。部分醫師主張切口留在蟹足腫邊緣內、保留一小圈蟹足腫組織，但此法尚未廣泛研究。
- 判斷切除邊界小技巧：蟹足腫組織血管較少，一旦邊緣出血即表示進入正常組織；切到蟹足腫本體時有時可聽到「嘎吱聲」(crunching sound)，此聲消失提示已進入未受影響的皮膚。
- 切除後盡量無創處理組織邊緣，僅做緩解張力所需之最小範圍游離 (undermining)；應移除傷口床內可能造成發炎的來源（如夾陷的毛囊）以降低復發。
縫線選擇 (Suture Selection)
- 單股 (monofilament) 合成縫線可能優於編織縫線，因組織反應性較低、可減少微膿瘍與發炎、降低復發。
- Durkaya 等人 RCT（60 名胸骨切開疤痕病人）：編織 polyglycolic acid 縫合的傷口肥厚明顯多於不可吸收單股 polypropylene 縫合。
- 另一乳房縮小術研究：單股縫線者疤痕較小、反應較少。
- 上述小型研究提示切除蟹足腫時應考慮使用單股縫線，惟仍需更多研究。
張力最小化 (Tension Minimization)
- 縫合預防復發的首要目標為張力最小化。
- 筋膜摺疊縫合 (fascial plication sutures) 可將張力轉移至淺、深筋膜，減少真皮張力與真皮縫線需求。
- 後置真皮縫合法 (set-back dermal suture) 較標準埋藏縫合或埋藏垂直褥式縫合更能將損傷移離傷口邊緣；此法併術後電子束放射 (electron-beam radiation) 達 2 年復發率僅 2.2%。
- 亦有連續皮內縫合 (continuous intradermal suture) 報告：於深、淺真皮置入不可吸收單股縫線，回診時移除。
- 較新的張力卸載裝置：Embrace Advanced Scar Therapy 於 65 名腹部整形術後成人 RCT（split-scar）→ embrace 處理疤痕之視覺類比量表平均分數較對照組顯著改善，惟需更多研究。
其他手術方式 (Additional Surgical Approaches)
- 不適合一期縫合者可採：二期癒合 (secondary intention)、植皮 (skin grafts)、分期切除、皮瓣 (surgical flaps)。
- 二期癒合缺點：癒合時間長、疤痕攣縮與復發；植皮則有捐贈部位病態與顏色不匹配風險。
- 鄰近組織轉移後成功的最重要因素：避免皮瓣壞死（減少皮瓣創傷與最終傷口張力）；術後輔助療法亦關鍵以降低復發。
- 耳垂蟹足腫專用皮瓣（一期縫合易致耳垂變形）：上蟹足腫皮瓣 (suprakeloidal flap)、蟹足腫魚片皮瓣 (keloid fillet flap)、X 形切口法（將皮膚自蟹足腫表面掀起為四個三角皮瓣後切除組織並閉合）、皮下 V-Y（島狀蒂）皮瓣（適用耳後側）。
圖 49-1：(A) 右耳垂大型蟹足腫，先前曾接受病灶內類固醇治療。以蟹足腫魚片皮瓣 (keloid fillet flap) 手術切除並輔以放射治療。(B) 術後回診見輕微傷口裂開，於後續數週癒合且無復發。切除加輔助放射為治療耳部蟹足腫的良好技術。