處置選擇 (Management Options)
NMSC 類型
- 基底細胞癌 (basal cell carcinoma, BCC) 與鱗狀細胞癌 (squamous cell carcinoma, SCC) 是最常診斷的兩種 NMSC，其中 BCC 多於 SCC。
- 其他 NMSC：默克細胞癌 (Merkel cell carcinoma)、隆突性皮膚纖維肉瘤 (dermatofibrosarcoma protuberans)。
- BCC 與 SCC 雖組織學不同，但手術治療方式基本相同；其他 NMSC 幾乎全以切除手術或 Mohs 微創手術 (MMS) 治療。
預後與治療原則
- NMSC 雖最常診斷，但占所有癌症死亡的不到 0.1%。
- 多數 BCC 與 SCC 病程相對緩惰，早期偵測有多種治療方式可輕易達到治癒。
- NMSC 有手術與非手術選擇。近年非手術治療大幅進步，但手術仍是耐受性佳且有效的臨床治癒方法，一般仍為照護標準。
- BCC 與 SCC 最常見手術：電燒灼刮除術 (electrodessication and curettage, EDC)、冷凍手術 (cryosurgery)、切除 (excision)、MMS。
- 治療選擇取決於病灶位置、病人年齡、病人健康狀態、復發風險。
- 治療前應先切片，組織學確認惡性。取樣至病灶底部有助於分層風險、指引治療，但深層切片須與美觀及功能受損風險權衡。
- 病理確認後，依病人（年齡、部位、免疫狀態）與腫瘤（組織學亞型、侵犯程度）特性決定最佳治療方式。
各方式效力
- 手術是 NMSC 最常用的治療方式。
- MMS 已成為治療復發、複雜、或位於受益於組織保留之解剖部位的 NMSC 之黃金標準。
- NYU Skin and Cancer 一項對 BCC 為期 27 年的回顧比較 EDC、手術、放射治療之療效，顯示三者於 5 年皆有極高治癒率。
- 治療目標：移除腫瘤、達高治癒率、保留最大量正常周邊組織、維持可接受的美觀與功能結果。
圖 48-1：非黑色素瘤皮膚癌的刮除術 (curettage)。