處置選項 (MANAGEMENT OPTIONS)
處置選項 (MANAGEMENT OPTIONS)
基底細胞癌 (basal cell carcinoma, BCC) 與鱗狀細胞癌 (squamous cell carcinoma, SCC) 是目前最常被診斷的兩種 NMSC，其中 BCC 的數量多於 SCC。NMSC 的其他型態還包括 Merkel cell carcinoma 與 dermatofibrosarcoma protuberans。儘管組織學上有所差異，BCC 與 SCC 的手術治療方式基本上是相同的。NMSC 的其他型態則幾乎只以切除手術 (excisional surgery) 或 Mohs 顯微手術 (Mohs micrographic surgery, MMS) 來治療。
雖然 NMSC 是最常被診斷的惡性腫瘤，但這些癌症在所有癌症死亡中所佔的比例不到 0.1%。4 大多數 BCC 與 SCC 的病程相對緩和 (indolent)，若能早期發現，可運用的治療方式眾多，且皆能輕易達到治癒。NMSC 的治療兼有手術與非手術選項可供使用 (Fig. 48-1)。
近年來，NMSC 的非手術治療已有顯著進展。儘管如此，手術治療仍是一種耐受性良好且有效的臨床治癒途徑，且一般而言仍是照護的標準 (standard of care)。BCC 與 SCC 最常見的手術治療途徑包括電燒灼刮除術 (electrodessication and curettage, EDC)、冷凍手術 (cryosurgery)、切除 (excision) 或 MMS。治療的選擇取決於病灶位置、病人年齡、病人健康狀態，以及復發風險。在決定手術治療之前，應先取得切片 (biopsy)，以在組織學上檢查組織並確認惡性腫瘤的存在。採樣至病灶底部有助於藉由將切片病灶相關的風險程度加以分層來引導治療，但深部切片必須與美觀及功能受損的風險加以權衡。一旦病理確認，臨床醫師必須依據病人（年齡、部位、免疫狀態）與腫瘤（組織學亞型與侵犯程度）兩方面的特性，來決定最佳的治療方式。
手術是 NMSC 最常使用的治療途徑。對於復發性、複雜的，或位於受益於組織保留之解剖位置的 NMSC，MMS 已成為治療的黃金標準 (gold standard)。其他手術與藥物方式對於較不複雜的病灶亦屬有效。一項在 NYU Skin and Cancer 進行、為期 27 年的 BCC 治療回顧，比較了 EDC、手術治療與放射治療的療效，結果顯示這些方法在 5 年時皆有非常高的治癒率。5 無論臨床醫師認為何種途徑適當，治療的目標皆是移除腫瘤、達到高治癒率、保留最大量的正常周邊組織，並維持可接受的美觀與功能結果。6
圖 48-1：非黑色素瘤皮膚癌 (nonmelanoma skin cancer) 的刮除術 (curettage)。