決定何時再切除 DN (Deciding when to reexcise DN)
- 即使意圖做切除性切片，仍可能留下組織學陽性邊界 (histologically positive margins)；部分切取性切片依定義必然出現陽性邊界。
- 1992 年 NIH 對 DN 的共識文件並無再切除指引；由於缺乏資料理解 DN 轉變為黑色素瘤的實際風險，再切除決策在地域間差異很大。
- 2002 年 AAD 會員調查：67% (67%) 受訪者偏好再切除組織學邊界陽性的 DN。
- 觀察 (observation) 的角色研究：
- Goodson 等與 Hocker 等合計觀察 184 個組織學邊界陽性的 DN，分別追蹤超過 2 年與平均 17.4 年，切片部位無黑色素瘤發生。
- 另兩研究檢視共 219 個邊界陽性 DN 的再切除：Abello-Poblete 研究在再切除中未發現黑色素瘤；Reddy 等研究發現 127 例再切除中有 2 例 (1.6%) 在初診為中度至重度 DN 的病灶出現原位黑色素瘤 (melanoma in situ)，作者建議對邊界陽性的高級別 DN 再切除。
- 一項 498 名邊界陽性的輕度或中度 DN 病人研究顯示轉為黑色素瘤的比率極低：觀察組 2% 轉為黑色素瘤，再切除組 0.06%；差異無統計顯著性，但研究檢力可能不足以偵測如此小的效應量，故仍應謹慎考量再切除。
- 趨勢：隨時間越來越多醫師對低級別、邊界陽性 DN 選擇臨床觀察。
- 2009 年芝加哥皮膚科醫師調查：79% 觀察邊界陽性輕度 DN；81% 再切除邊界陽性中度 DN；95% 再切除重度 DN。
- 2014 年新英格蘭皮膚科醫師調查（邊界陽性且無臨床殘餘色素）：95% 觀察輕度 DN；39% 觀察中度 DN；100% 再切除重度 DN (Table 47-5)。
- 多數皮膚科醫師同意邊界陽性的重度 DN 應再切除，因這些病灶組織學上可能與早期黑色素瘤重疊。
- 2015 年 Melanoma Prevention Working Group 之 Pigmented Lesion Subcommittee 以 Delphi 共識法發表共識聲明：
- 輕度或中度異型且組織學邊界乾淨的 DN 不需再切除。
- 邊界陽性且無臨床殘餘色素的輕度 DN 可採觀察處理。
- 邊界陽性且無臨床殘餘色素的中度 DN，臨床觀察可能適當，但需更多資料。
- 所有邊界陽性的重度 DN 應再切除，以達到 2 至 5 mm 臨床乾淨邊界 (2- to 5-mm clinically free margin)。
表 47-5：2014 年新英格蘭皮膚科醫師處理「組織學邊界陽性且無臨床殘餘色素之異型痣 (Dysplastic Nevi)」之調查結果。