紡錘形切除 (Fusiform excision)
- 紡錘形或橢圓形切除 (fusiform or elliptical excision) 是皮膚外科的基石技術，亦為異型色素病灶確定性移除的方法。
- 切除理想上應涵蓋病灶周圍至少 2 mm 正常皮膚邊界 (at least a 2-mm margin of normal skin)；紡錘形設計造成的缺損長度為計畫切除寬度的 三至四倍 (three to four times) (Fig. 47-4)。
- 切口延伸至皮下 (subcutis)，理想上方向應使疤痕平行於鬆弛皮膚張力線。
- 操作步驟：完成手術規劃與方向後，以手術筆標記、無菌方式清潔備皮、施行局部麻醉；切口劃至皮下後，以紡錘形移除均勻厚度的組織並穿過皮下脂肪；適當潛行分離 (undermining) 與止血後進行閉合。
- 閉合目標：精確的傷口對合、最大化傷口外翻 (eversion)、降低傷口張力；一般採分層閉合 (layered closure)。線狀切除與修補的完整討論見第 18 章。
- 帶 2 至 3 mm 臨床邊界的紡錘形切除性切片 (2- to 3-mm clinical margins) 是疑似色素病灶切除性切片的理想方式，可準確控制周邊與深部邊界。
- 因切除性切片目標為完整移除皮膚病灶以準確診斷，初次移除時不一定需要超過 2 至 3 mm 的邊界。
- 若疑為黑色素瘤，須考慮後續廣泛局部切除 (wide local excision) 併前哨淋巴結切片 (sentinel lymph node biopsy)；醫師應留意初次切除的方向與大小，以利第二次更廣切除的閉合與準確的前哨淋巴結定位。
- DN 的再切除 (reexcision) 通常亦以紡錘形進行，以確保完整移除任何殘留；部分醫師偏好對嚴重 DN 以紡錘形切除做 5-mm 再切除 (5-mm reexcision)。
圖 47-4：紡錘形切除 (The fusiform excision)。