紡錘形切除 (Fusiform excision)
紡錘形 (fusiform) 或橢圓形 (elliptical) 切除是一種用途廣泛的技術，為皮膚外科的基石，也是徹底移除非典型色素性病灶的方法。此切除理想上應涵蓋色素性病灶周圍至少 2-mm 的正常皮膚邊界，而紡錘形設計所造成的缺損，其長度為計畫切除寬度的三到四倍 (Fig. 47-4)。82 切口延伸至皮下層 (subcutis)，且理想上其方向應使疤痕與鬆弛皮膚張力線 (relaxed skin tension lines) 平行。在確立手術規劃與方向後，以手術標記筆 (surgical marker) 標記皮膚，並以無菌方式清潔與準備。施予局部麻醉 (local anesthesia)。一旦切口線切至皮下層，即以紡錘形形狀於皮下脂肪中移除一塊厚度均勻的組織。在達成適當的潛行剝離 (undermining) 與止血 (hemostasis) 後，可透過數種方法達成縫合，目標為提供精確的傷口對合 (wound approximation)、最大的傷口外翻 (wound eversion)，並降低傷口張力。83 一般採行分層縫合 (layered closure)。關於線形切除 (linear excision) 與修補的完整討論，見 Chapter 18。
具有 2- to 3-mm 臨床邊界的紡錘形切除性切片，是對可疑色素性病灶進行切除性切片的理想方式，因為臨床醫師能準確控制周邊與深層邊界。由於切除性切片的目標是移除完整的皮膚病灶以利準確診斷，在初次移除時並不一定需要超過 2 to 3 mm 的邊界。若該可疑色素性病灶被認為代表黑色素瘤 (melanoma)，則必須考慮後續進行廣泛局部切除 (wide local excision) 併前哨淋巴結切片 (sentinel lymph node biopsy) 的可能性，且臨床醫師應留意初次切除的方向與大小。這對於使第二次、更廣的切除有最大的縫合機會，以及準確的前哨淋巴結定位 (mapping) 而言相當重要。DN 的再切除 (reexcisions) 通常也以紡錘形方式執行，以確保完整移除任何殘餘 (residuum)，部分臨床醫師偏好對重度 DN 經紡錘形切除進行 5-mm 的再切除。
圖 47-4：紡錘形切除 (The fusiform excision)。