削切／碟形削切切片與切除 (Shave/saucerization biopsy and excision)
- 削切 (shave) 切片與切除為快速、常見的術式，在特定臨床情境下結果可與環鑽切片或全層皮膚切除相當。
- 器械選擇：可用無菌可彎曲剃刀片，包括帶柄 15-blade、對切的無菌可彎曲剃刀片，或 DermaBlade®。
- 麻醉：先以皮內注射麻醉，使病灶稍微抬高並腫脹，可能更易進行切片；非慣用手穩定並繃緊皮膚。
- 殘餘色素：表淺切片可能留下中央點狀或周邊環狀殘餘色素；可藉增加刀片向下角度與側向壓力來預防，或捏起痣下方組織使待切區更凸出。
- 較深的削切造成較大傷口，可能伴隨凹陷性疤痕。
- 碟形削切 (saucerization)：帶柄 15-blade 可用於張力較高部位（如中背部）。可標記並以輕壓刀片沿標記劃出病灶周圍 1 至 2 mm 正常皮膚邊界 (a 1- to 2-mm margin of normal skin)，以控制周邊邊界；再以輕、持續的切線壓力穿過真皮至劃線處釋出檢體；移除的檢體底面呈凸狀 (Fig. 47-3)。
- 較大削切與碟形削切癒合可能較縫合切口慢，應衛教病人持續傷口照護至完全癒合；易形成肥厚性疤痕或蟹足腫者可能偏好環鑽或橢圓形切除。
- 多數病人認為削切切片後的疤痕可接受，且優於更具侵入性、切入深層真皮或淺層皮下的方法。
- 削切切片技術與較高的色素病灶復發風險相關；削切較環鑽或橢圓形切除淺，較可能留下深部邊界陽性，但醫師對技術的熟練度影響移除準確度。
- 偏好削切切取性切片的情境：難以完全移除的大直徑病灶；特定解剖部位（肢端 acral 與臉部）；以及低臨床懷疑（因刺激或美觀而移除）的病灶 (Table 47-4)。
- 限制：取樣誤差 (sampling error) 與無法評估較深組織；如同任何部分切取性切片，切片後殘留的臨床色素病灶應監測黑色素瘤可能。
圖 47-3：碟形削切切除性切片技術。(A) 以手術筆標記病灶並保留 2 至 3 mm 臨床正常皮膚邊界，清潔並麻醉。(B) 沿邊界劃線後，刀片以切線方向持續穿過真皮至劃線處。(C) 移除病灶後的傷口外觀。