削除/碟狀切片與切除 (Shave/saucerization biopsy and excision)
色素性病灶的削除切片 (shave biopsies) 與切除是快速且常被執行的處置，在某些臨床情境下可能獲得與環鑽切片 (punch biopsies) 或全層皮膚切除 (full-thickness skin excisions) 相當的結果。77,78 一般而言，此處置可使用無菌、可彎曲的剃刀片 (razor blade)，以削除 (shave) 或碟狀切除 (saucerization) 方式執行。臨床醫師可選用帶柄的 15-blade、對剖的無菌可彎曲剃刀片，或 DermaBlade®。皮膚先以皮內注射 (intradermal injection) 麻醉，使病灶略微抬高並腫脹 (tumesces)，可能使切片更易執行。以非慣用手 (nondominant hand) 在切片過程中穩定並撐緊皮膚。表淺執行的切片可能殘留色素，呈中央點狀或周邊環狀。78 這可藉由增加刀片的
向下角度與側向壓力來預防。另一個增加削除深度的選項，是捏起痣下方的組織，使待移除區域形成更大的凸度 (convexity)。較深的削除會造成較大範圍的傷口，可能伴隨凹陷性疤痕 (depressed scar)。79 帶柄的 15-blade 可用於對位於較高張力區域（例如中背部 midback）的可疑色素性病灶進行碟狀切除。在碟狀切除技術中，可在病灶周圍標記 1- to 2-mm 的正常皮膚邊界，並沿標記以輕壓刀片劃刻。這能控制切片的周邊邊界。接著沿切線方向 (tangentially) 對劃刻處施以輕而連續的壓力穿過真皮 (dermis)，以游離皮膚檢體。所移除的檢體其底面呈凸狀 (convex) (Fig. 47-3)。73,80
較大的削除切除與碟狀切除，其癒合時間可能比以縫線修補的切開傷口更久，應教育病人持續進行傷口照護直到皮膚完全癒合。以增生性疤痕 (hypertrophic scars) 或蟹足腫 (keloids) 方式癒合的病人，可能偏好環鑽 (punch) 或橢圓形 (elliptical) 切除。然而，大多數病人認為削除切片後的疤痕是可接受的，且優於其他方法（例如更具侵入性、切入深層真皮或淺層皮下層的切除）(Fig. 47-3)。73,80 削除切片技術已被指出與色素性病灶較高的復發風險相關。81 一般而言，削除切片比環鑽或橢圓形切除更為表淺，較可能留下陽性的深層邊界 (positive deep margin)，不過臨床醫師對此技術的經驗很可能影響色素性病灶被移除的準確度，且許多色素性病灶以此方式即可有效切片。
雖然對可疑色素性病灶傾向採用切除性切片 (excisional biopsies)，但某些情境可能使臨床醫師偏好對色素性病灶採用削除切開性切片 (shave incisional biopsy)。這些情境包括難以完整移除的較大直徑病灶；位於某些解剖部位（acral 與臉部）的病灶；以及臨床懷疑度較低而移除的病灶，例如因刺激或美觀考量而移除者 (Table 47-4)。在削除切開性切片中，應考量其限制，例如取樣誤差 (sampling error) 與無法評估較深層組織。如同任何部分切開性切片，切片後殘留的任何臨床色素性病灶都應監測黑色素瘤的可能性。
圖 47-3：(A) 碟狀切除性切片技術：以手術筆 (surgical pen) 在病灶周圍標記 2- to 3-mm 的臨床正常皮膚邊界，清潔並麻醉。(B) 沿邊界劃刻已標記的病灶，接著將刀片以切線方向連續地穿過真皮 (dermis) 牽引至劃刻處。(C) 移除病灶後的傷口外觀。
表 47-4：色素性病灶的切片技術 (Biopsy Techniques for Pigmented Lesions)。