環鑽切片／切除 (Punch biopsy/excision)
- 術前準備：通常以 70% isopropyl alcohol 清潔部位，並以 lidocaine with epinephrine 麻醉。
- 原理：環鑽 (punch) 為帶銳利圓形切緣的金屬圓筒，可移除全層皮膚檢體，直徑通常介於 2 至 8 mm (2 to 8 mm)。
- 色素性病灶的環鑽直徑理想上應超出臨床色素至少 1 mm (at least 1 mm beyond the clinical pigment)，目標為完整移除病灶。
- 操作：可先以輕壓在色素病灶周圍劃線，評估正確環鑽尺寸並規劃最佳位置以建立清楚的臨床邊界；環鑽器械在手指間旋轉，直至切穿真皮、進入皮下脂肪時阻力減少 (Fig. 47-2)，再以鑷子提起組織並從皮下切離。
- 圖示說明：圖中以 8-mm 環鑽示範，最終取得的異型色素病灶帶周圍 2 mm 正常皮膚 (surrounding 2 mm of normal skin)。
- 止血：通常以一至三針間斷縫合 (one to three interrupted sutures)；較大缺損可用黏貼膠帶或埋藏式真皮縫合。
- 不可吸收縫線一般於術後 5 至 14 天 (5 to 14 days) 拆除，依解剖部位而定。
- 二級癒合 (secondary intention)：若環鑽很小或因張力難以初級閉合，可讓傷口二級癒合；需要時可用 gelfoam 止血。
- 電燒灼 (electrocautery)、aluminum chloride 或其他止血劑較不理想，因可能影響傷口癒合。
- 二級癒合的環鑽切片適合能妥善照護的年輕病人，軀幹或四肢的 4-mm 環鑽切片癒合結果可與縫合者相當；年長者及需較大環鑽者較不適合二級癒合（術後疼痛、癒合時間、疤痕形成結果較差）。
- 黏著劑不足以閉合環鑽切片，因無法承受足夠張力。
- 切取性環鑽切片 (incisional punch biopsy) 依定義只取較大病灶的一部分；雖切除性切片為疑似黑色素瘤的首選，但因大小或敏感部位（臉部或足部）難以完全移除者，醫師可選擇先取樣部分。
- 環鑽無法完整評估病灶側向結構，但可準確評估病灶全深度，故適用於可觸及或硬結的可疑病灶。
圖 47-2：環鑽切除性切片技術（8-mm 環鑽）。(A) 雙手繃緊皮膚，估計環鑽位置以保留病灶周圍正常皮膚邊界。(B) 環鑽置於病灶周圍，在手指間旋轉並向下加壓穿過真皮，直至皮下脂肪阻力減少。(C) 帶周圍 2 mm 正常皮膚的異型色素病灶以環鑽技術釋出，醫師於組織基部切斷後縫合。