環鑽切片/切除 (Punch biopsy/excision)
在執行切片之前，術區通常先以 70% isopropyl alcohol 清潔，並使用 lidocaine with epinephrine 進行麻醉。73 環鑽切片 (punch biopsy) 仰賴一支具有銳利圓形切割緣的金屬圓筒，以移除全層 (full-thickness) 的皮膚樣本，其直徑通常介於 2 to 8 mm。對於色素性病灶，環鑽的直徑理想上應延伸至臨床色素之外至少 1 mm，目標為完整移除病灶。臨床醫師可用輕微壓力在色素性病灶周圍劃刻皮膚，以評估所需環鑽的正確尺寸，並規劃環鑽的最佳位置以製造清楚的臨床邊界。接著將環鑽器械以手指夾持並做圓周旋轉，直到器械切穿真皮 (dermis)，在進入皮下脂肪 (subcutaneous fat) 時阻力變小 (Fig. 47-2)，此時以鑷子 (forceps) 提起該段組織，並將其自皮下組織切離。73
可感覺到皮下脂肪。(C) 帶有周圍 2 mm 正常皮膚的非典型色素性病灶以環鑽技術游離，臨床醫師在組織基底切斷後再行縫合。
止血 (hemostasis) 通常以一至三針間斷縫合 (interrupted sutures) 達成；對於較大的缺損亦可使用黏貼膠帶 (adhesive tape) 或埋藏式真皮縫合 (buried dermal suture)。74 不可吸收縫線 (nonabsorbable sutures) 一般在術後 5 to 14 天之間拆除，依解剖部位而定。或者，若環鑽很小，或傷口因張力或其他考量而難以一期 (primarily) 縫合，則可適當地讓傷口以次級癒合 (secondary intention) 方式癒合，此時若需要可使用 gelfoam 達成止血。Electrocautery、aluminum chloride 或其他止血劑 (hemostatic agents) 較不理想，因為這些方法可能影響傷口癒合。75 以次級癒合方式癒合的環鑽切片部位，可能適合那些能輕易照護自身切片部位的年輕病人，且其結果可能與軀幹或四肢上以縫線縫合的 4-mm 環鑽切片相當。較年長的病人以及需要較大環鑽切片者，可能不適合採次級癒合，因為在術後疼痛、癒合時間與疤痕形成方面的結果並不理想。黏著劑 (adhesives) 不足以縫合環鑽切片，因為它們無法承受足夠的張力。76 切開性環鑽切片 (incisional punch biopsy) 依定義即是取樣較大病灶的一部分。對於色素性病灶，這可在特定情境中加以考慮 (Table 47-4)。一般而言，雖然切除性切片是移除懷疑為黑色素瘤之病灶的首選方法，但某些色素性病灶可能因尺寸或敏感的解剖部位（例如臉部或足部）而較難以完整移除，臨床醫師可能選擇先取樣其中一部分。雖然環鑽切片無法對病灶做完整的側向結構評估 (lateral architectural assessment)，但其能準確評估病灶的全深度 (full depth)，因此對於可觸及 (palpable) 或硬結 (indurated) 的可疑病灶而言是合適的選擇。
圖 47-2：(A) 環鑽切除性切片技術（8-mm punch）：以雙手將皮膚撐緊，估算環鑽位置以保留病灶周圍的正常皮膚邊界。(B) 將環鑽器械置於病灶周圍，以手指夾持旋轉並向下施壓穿過真皮 (dermis)，直到阻力變小（感覺到皮下脂肪 subcutaneous fat）。
表 47-4：色素性病灶的切片技術 (Biopsy Techniques for Pigmented Lesions)。