術前評估 (Preoperative Evaluation)
病史與理學檢查
- 術前評估始於臨床病史與理學檢查；多數情況下，外科評估前已建立診斷。
- 應篩檢轉移性疾病症狀（全身性、淋巴、肝、肺、腸胃、皮膚、肌肉骨骼、神經學等系統回顧）。
- 理學檢查：檢視原發病灶，並徹底檢查全身皮膚（含有毛頭皮、口腔與生殖器黏膜），以評估衛星病灶 (satellite) 或同時性病灶 (synchronous lesions)。
- 應仔細觸診所有淋巴結區，並觸診轉移途中病灶 (in-transit metastases)。
影像與實驗室檢查的取捨
- 對無症狀、診斷為原發黑色素瘤且無臨床淋巴結擴散證據者，無證據支持常規進行轉移性疾病的實驗室或影像檢查。
- 此類檢查偽陽性率高，會導致更多不必要檢查與焦慮；僅在有客觀徵象或症狀時才針對遠端疾病進行聚焦式檢查。
淋巴結轉移的確認與分期
- 少數病人於診斷時即可觸及淋巴結轉移；淋巴結擴散應以組織學確認，最好採細針抽吸 (FNA)，可於門診以觸診或超音波 (US) 導引執行。
- 其他切片方式包括核心、切開與切除技術，較具侵入性且少有必要。
- 部分情況下，可觸及的淋巴結僅代表原發切片部位局部發炎引起的反應性淋巴結腫大。
- 淋巴結區超音波可用於評估結果模稜兩可者，但無證據支持以篩檢性超音波取代臨床淋巴結陰性病人的前哨淋巴結切片 (SLNB)。
- 確認淋巴結轉移後須完成完整分期檢查：腦部磁振造影 (MRI)，以及以電腦斷層 (CT)、正子斷層 (PET) 或兩者進行胸、腹、骨盆影像檢查。
- 四肢與頭頸部黑色素瘤，受累淋巴結區的軸狀 CT 影像有助於判定疾病負荷以供手術規劃。
表 46-1：黑色素瘤病人術前評估的關鍵要點。