筋膜皮瓣 (Fascial Flaps)
- 適應情境：缺乏骨膜 (periosteum) 且過大無法以皮瓣一期閉合的傷口，可至少部分以血管性覆蓋重鋪表面而獲益。
- 替代鑿骨術之動機：鑿開骨外板 (outer table) 可誘發肉芽生長，但此技術有空氣栓塞 (air emboli) 之報告令人擔憂，促使尋求替代法。
- 皮膚科醫師常用選項：鉸鏈皮瓣 (hinge flaps) 與筋膜轉位皮瓣 (fascial transposition flaps)；將鄰近筋膜移過傷口覆蓋裸露骨面，提供肉芽組織 (granulation tissue) 的血管來源，最終可供植皮（通常延遲進行，因新放置筋膜皮瓣的血供可能不足以支撐植皮）。
- 筋膜轉位皮瓣的本質：實為旗幟皮瓣 (banner flap)，於血管化基底上掀起一矩形皮瓣，提起後轉位至傷口基底。
- 操作步驟：
- 可經腱膜下 (subgaleal) 途徑切開並游離取得；但通常較簡易的做法是在覆蓋皮瓣的皮膚上、約垂直於傷口做一切口，將切口兩側皮膚翻開以暴露下方筋膜，再直接接觸、切開並游離筋膜。
- 筋膜柔軟度與彈性不佳，皮瓣尺寸須配合此限制。
- 基底越寬，移動度越受限；故偏好長而窄的皮瓣（部分因皮瓣轉入缺損時觸及範圍遞減及樞轉受限）。
- 以可吸收縫線 (absorbable sutures) 縫合就位，施以標準閉塞性敷料 (occlusive bandaging)，留置最多一週。
- 後續癒合：肉芽組織不久即在皮瓣上形成，最終提供適合延遲植皮或二期癒合 (second intention) 的滿意血管性基底。
圖 44-17：鉸鏈皮瓣 (hinge flap)。
圖 44-18：筋膜轉位皮瓣 (fascial transposition flap)。
圖 44-19：(A) 侵襲性鱗狀細胞癌 (squamous cell carcinoma) Mohs 切除後的缺損，左半部缺損深及並包含骨膜。(B) 筋膜轉位皮瓣術後，垂直於傷口的切口與皮膚翻開有助接觸位於傷口左後方為基底的筋膜皮瓣；皮瓣與未穿透骨膜的缺損右半部以異種植皮 (xenograft) 覆蓋。(C) 二期癒合術後一個月。(D) 術後四個月。