筋膜瓣 (Fascial Flaps)
對於缺乏骨膜 (periosteum)、且範圍過大而無法以皮瓣直接關閉的傷口，至少以血管性覆蓋物 (vascular covering) 部分地重建表面，會有所助益。如先前所述，鑿磨骨外板 (outer table of the bone) 可誘發肉芽生長 (granulation)，然而與此技術相關的空氣栓塞 (air emboli) 報告令人憂心，並成為尋求替代方案的動機。皮膚外科醫師常採用的選項包括鉸鏈瓣 (hinge flaps, Fig. 44-17) 與筋膜移位瓣 (fascial transposition flaps, Fig. 44-18)。將鄰近的筋膜 (fascia) 移動覆蓋於傷口之上、至少部分地覆蓋裸露的骨頭，可提供肉芽組織 (granulation tissue) 生長的血管來源，並最終得以進行移植；而此移植通常會延遲施行，因為新放置的筋膜瓣其血管供應可能尚不足以支持移植物 (graft)。
筋膜移位瓣本質上是一種旗幟瓣 (banner flap)，即在一具血管供應的基底上掀起一個矩形皮瓣，將其提起，然後移位至傷口基底之上 (Fig. 44-19)。此皮瓣可透過從帽狀腱膜下 (subgaleal) 入路進行切開與游離 (mobilization) 而取得；然而，一般而言，藉由在覆蓋皮瓣之皮膚上做一道大致與傷口垂直的切口來建立通往筋膜的通道，會更為容易。將此切口兩側的皮膚翻開即可暴露下方的筋膜。如此一來，便能直接接近、切開並游離筋膜。筋膜不太具柔韌性或彈性，皮瓣的尺寸必須配合此一限制。皮瓣基底愈寬，其移動度就愈受限。因此較偏好細長型的皮瓣，部分原因在於皮瓣移位至缺損處時其延伸距離遞減且樞轉受限 (pivotal restraint)。隨後以可吸收縫線 (absorbable sutures) 將皮瓣縫合固定到位，並施以標準封閉性包紮 (occlusive bandaging)，保留長達一週 (up to a week)。肉芽組織很快便會開始於皮瓣上形成，並最終提供一個令人滿意、適合延遲移植 (delayed grafting) 或二期癒合 (second intention wound healing) 的血管性基底。
圖 44-17：鉸鏈瓣 (The hinge flap)。
圖 44-18：筋膜移位瓣 (The fascial transposition flap)。
圖 44-19：(A) 侵襲性鱗狀細胞癌 (invasive squamous cell carcinoma) 經 Mohs 切除後的缺損。缺損左半部延伸至並包含骨膜 (periosteum)。(B) 筋膜移位瓣 (fascial transposition flap) 術後外觀。與傷口垂直的切口以及皮膚的翻開，有助於接近以傷口左後部為基底的筋膜瓣。皮瓣與缺損右側未穿透骨膜的部分以異種移植物 (xenograft) 覆蓋。(C) 二期癒合 (second intention) 術後一個月的癒合情形。(D) 術後四個月。