皮瓣 (Flaps)
- 頭皮皮膚特性：大致缺乏彈性，尤以頭頂 (crown) 為甚；外側覆蓋肌肉（上額肌 superior frontalis、顳肌 temporalis、枕肌 occipitalis）處可能較具彈性。
- 皮瓣修復兩大要件：(1) 術者須能評估頭皮的內在彈性以妥善規劃皮瓣；(2) 須理解各型皮瓣的組織移動機轉。
- 各型皮瓣的依賴因素：
- 推進皮瓣 (advancement flaps) 與旋轉皮瓣 (rotation flaps) 主要依賴內在組織彈性。
- V-Y（島狀蒂，island pedicle）皮瓣依賴蒂部下方組織的柔軟度。
- 轉位皮瓣 (transposition flaps) 較不依賴內在彈性，但很依賴供區 (donor site) 的鬆弛度。
- 插補皮瓣 (interpolation flaps) 曾用於毛髮重建，但極少用於重建；游離皮瓣 (free flaps) 常用於大缺損但超出本章範圍。
- 可轉移帶毛皮膚：頭皮皮瓣可將帶毛皮膚由供區轉移至原帶毛缺損。
- 執行難度高：頭皮皮膚厚、無彈性，皮瓣需鄰近具冗餘或鬆弛度的供區；故頭皮皮瓣可能須更大或更複雜（合併多種皮瓣型態）。
- 毛髮方向考量：帶毛皮膚規劃時須考量皮瓣內毛髮數量與生長方向，以及完成後的走向；由帶毛供區移植至禿髮頭皮可能造成明顯不協調，且毛幹方向可能與周圍毛髮不一致。
- 帽狀腱膜 (galea) 的取捨：納入皮瓣可提供強韌的縫合基底，但無彈性的帽狀腱膜可能繫住皮瓣、比不納入時更限制移動。
- 位移缺損用途：皮瓣可將缺損移至較方便或較不顯眼的位置，留下的新供區可二期癒合 (second intention)（標準閉塞性傷口照護）或以植皮閉合；尤適合主要美觀考量者，如將頭皮前方缺損後移或外移。
圖 44-15：(A) 術前的大型鱗狀細胞癌 (squamous cell carcinoma)。(B) Mohs 手術後。(C) 大型雙葉皮瓣 (bilobed flap) 縫合就位。(D) 術後一個月。
圖 44-16：(A) 頭皮頂點 (vertex) 的大型 Mohs 缺損。(B,C) 以旋轉皮瓣 (rotation flap) 閉合。