皮瓣 (Flaps)
頭皮 (scalp) 的皮膚大致缺乏彈性，在頭頂 (crown) 尤其如此；不過在外側，覆蓋於肌肉（上額肌 superior frontalis、顳肌 temporalis 與枕肌 occipitalis）之上的皮膚可能較具柔韌性。6 因此，在考慮於頭皮進行皮瓣修補 (flap repair) 時有兩項要務。第一，術者必須能夠估計頭皮的內在彈性 (intrinsic elasticity)，以便規劃皮瓣的成功執行。第二，術者必須理解各類皮瓣的組織移動機制。例如，推進皮瓣 (advancement flaps) 與旋轉皮瓣 (rotation flaps) 主要依賴組織的內在彈性，而 V-Y（島狀蒂瓣，island pedicle）皮瓣則依賴構成蒂部 (pedicle) 之下方組織的柔韌性。相對地，移位皮瓣 (transposition flaps) 較不依賴內在彈性，但極度依賴供區 (donor site) 的鬆弛度 (Fig. 44-15)。7 雖然在毛髮重建 (hair restoration) 中曾描述插入皮瓣 (interpolation flaps)，但其甚少用於重建。游離皮瓣 (free flaps) 對於頭皮大型缺損的重建相當有用且常被採用，但已超出本章範圍。
以皮瓣進行的頭皮重建可使帶髮皮膚 (hair-bearing skin) 從供區轉移至先前帶髮的缺損處 (Fig. 44-16)。頭皮皮膚厚實、僵硬且缺乏彈性的特性，使得皮瓣在此解剖部位的執行更具挑戰性；因為皮瓣就其本質而言，需要鄰近一處具有冗餘 (redundancy) 或鬆弛度、能容納組織損失的供區。8
因此，頭皮皮瓣可能不得不比其他部位所施作者更大或更為複雜（結合多種皮瓣類型）。9 在規劃皮瓣時，於帶髮皮膚必須額外考量的一項細節是皮瓣內毛髮的數量與生長方向，以及皮瓣完成後其毛髮的走向。例如，當缺損位於禿髮頭皮 (balding scalp) 外側的頭頂 (pate)，且鄰近顳部或枕部頭皮時，顳部或枕部皮膚可作為充裕的供區。然而，將帶髮皮膚從帶髮供區轉移至禿髮頭皮上，可能造成極為醒目的重建外觀。此外，毛幹 (hair shafts) 的走向也可能與傷口鄰近的周圍毛髮不協調。
帽狀腱膜 (galea) 有時會被納入皮瓣之中；不過納入缺乏彈性的帽狀腱膜可能會牽繫皮瓣，並比未納入時更為限制其移動。儘管如此，納入帽狀腱膜仍可提供一個堅固的基質，供縫線置入。
頭皮上的皮瓣縫合偶爾被用來將缺損移位至較方便或美觀上較不醒目的位置，而讓新生的供區敞開。供區隨後可採用標準封閉性傷口照護 (occlusive wound care) 任其以二期癒合 (second intention) 方式癒合，或以皮膚移植 (skin graft) 關閉。當存在主導性的美觀需求時，此選項尤其有用，例如位於頭皮前方的缺損可被移位至後方或外側較不顯眼的位置。8
圖 44-15：(A) 術前的大型鱗狀細胞癌 (squamous cell carcinoma)。(B) Mohs 手術 (Mohs surgery) 後。(C) 縫合固定到位的大型雙葉皮瓣 (bilobed flap)。(D) 術後一個月。
圖 44-16：(A) 頭皮頂點 (vertex) 的大型 Mohs 缺損。(B,C) 以旋轉皮瓣 (rotation flap) 進行縫合。