捏取移植 (Pinch Grafts)
概論與適應症
- 捏取移植 (pinch grafting) 是簡單的移植變化型，產生兼具分層 (STSG) 與全層 (FTSG) 特性的混合移植；技術簡單但對特定臨床情境有效。
- 通常非第一線方法，但在較複雜手術不可行或禁忌時為極佳選擇；供區傷口很少對病人或照護者造成問題。
- 適用於可受惠於二期癒合、但若無重建輔助則需極長時間癒合的大傷口；頭皮或小腿有二期癒合緩慢病史者可獲益；無法忍受較大範圍或冗長手術者，因捏取移植取皮所需時間極短而受惠。
- 若顧慮病人照護傷口能力，捏取移植供區術後併發症風險低且極易照護；長期而言，皮膚品質（厚度、耐用度、色素）較接近 FTSG 而非 STSG；初期常呈鵝卵石樣 (cobblestoning) 外觀，隨時間改善。
技術
- 工具為手術刀或剃刀片與鑷子；捏取移植片通常為 4 至 10 mm。
- 最常見供區為大腿前側或外側；鎖骨或乳突表面皮膚、甚至 Mohs 確認清除後缺損周圍組織，亦為適當供區。
- 消毒供區後，行圓形或卵圓形的部分厚度削切 (partial-thickness shave excisions, Fig. 44-13)；移植片厚度可變，較薄供區癒合較快且移植片代謝需求較低；可切取厚度由不到一毫米至二毫米 (less than a millimeter to 2 mm) 的切線切片。
- 取皮前立即於供區皮膚局部浸潤麻醉可增加組織張力 (turgor)，便於在腫脹消退前立即切線切取；移植片移轉至傷口或暫置於生理食鹽水浸濕紗布上待後續取皮。
- 所需移植片數依傷口大小與重建目標而定；小至中型傷口的常用排列為：將移植片置於頭皮傷口緣 1 cm 內，彼此間隔 5 至 10 mm。
- 所有移植片置妥後，極小心以凡士林紗布 (petrolatum gauze) 覆蓋傷口；因未縫合固定，包紮時須避免移位；目標為固定傷口，移植片數小時內即附著傷口。
- 覆蓋紗布後加蓬鬆敷料，以膠帶固定；若顧慮膠帶加壓包穩固性，可用繫綁式加壓包 (tie-over bolster dressing) 確保固定。
- 無需額外傷口照護，供區以標準封閉式照護處理；病人一週後回診小心移除敷料，以水與凡士林紗布輕柔清潔傷口床與邊緣，重新覆蓋並換乾淨蓬鬆敷料再留置一週；之後開始標準每日封閉式照護至完全癒合。
- 表皮與真皮島嶼數週內迅速擴張並融合，直到再上皮化完成；大傷口偶可第二次移植以加速癒合。
圖 44-13：(A) 捏取移植供區於淺層局部麻醉浸潤後。(B) 側光顯示局部麻醉造成的腫脹，使捏取移植取皮變得簡單。