捏取式移植 (Pinch Grafts)
捏取式移植 (Pinch Grafts)
捏取式移植 (Pinch grafting) 是一種簡單的移植變化形式，可產生兼具中厚皮膚移植 (STSGs) 與全層皮膚移植 (FTSGs) 兩者特性的混合型移植物。3,4 此技術簡單，但對於某些臨床情境有效。雖然這通常不是第一線的處理方式，但對於更繁複的手術不可行或為禁忌的情況而言，它是極佳的選項。此外，供皮區所形成的傷口對病人或其照護者而言鮮少構成問題。
捏取式移植適用於可受益於次級癒合 (second intention healing)、但若無重建協助則需漫長時間才能癒合的大型傷口。曾有頭皮或小腿傷口以次級癒合方式緩慢癒合病史的病人，可能受益於捏取式移植。不願或無法耐受更廣泛或更冗長手術的病人，同樣可能受益於捏取式移植取皮所需的極短時間。
若對病人照護傷口的能力有所顧慮，捏取式移植供皮區傷口發生術後併發症的風險低，且非常容易照護。就長期而言，皮膚品質——包括厚度、耐用性與色素——較接近 FTSG 而非 STSG。起初移植區域常呈現鵝卵石樣 (cobblestoning) 的外觀，會隨時間改善。
此技術涉及手術刀或剃刀刀片與鑷子，捏取式移植物的尺寸通常為 4 to 10 mm。最常見的供皮區為大腿前側或外側，不過覆蓋鎖骨 (clavicle) 或乳突 (mastoid) 的皮膚，或甚至缺損周圍的組織（若已以 Mohs 手術明確清除腫瘤）亦為合適的供皮區。
供皮區準備就緒後，進行圓形或橢圓形的部分層削切 (partial-thickness shave excisions) (Fig. 44-13)。移植物的厚度可不一，因為較薄的移植物供皮區癒合較快，且移植物本身的代謝需求也較低。考量這些特性，可取得厚度自小於一毫米至 2 mm 的切線式切取 (tangential excision)。在取皮前立即對供皮區皮膚進行局部麻醉劑浸潤，可造成膨脹度 (turgor) 增加，使移植物得以在腫脹消退前立即以切線方式切取。隨後將移植物轉移至傷口，或在後續移植物取皮期間先置於
浸有生理食鹽水的紗布上。所需移植物的數量視傷口大小與重建目標而異。然而，對於小至中型的傷口，將移植物置於頭皮傷口邊緣 1 cm 以內、再以彼此相距 5 to 10 mm 的間隔分布，是常見的移植模式。一旦所有移植物置放完成，極為小心地以凡士林紗布 (petrolatum gauze) 覆蓋受皮傷口。包紮時須謹慎避免移位移植物，因為它們並未縫合固定。目標在於使傷口固定不動，移植物會在數小時內附著於傷口。以紗布覆蓋後，於上方施以厚實的敷料，通常以黏性膠帶固定並維持不動。若對膠帶固定加壓敷料的牢固性有所顧慮，採用綁覆式加壓敷料 (tie-over bolster dressing) 是合理的，並能確保移植物固定不動。不需額外的傷口照護，供皮區則以標準封閉式傷口照護 (standard occlusive wound care) 處理。病人於 1 週後回診以謹慎移除敷料。以清水輕柔清潔傷口底床與邊緣，重新施以凡士林紗布並覆以乾淨的厚實敷料，再留置一週。此後開始標準的每日封閉式傷口照護，直至完全癒合。表皮與真皮的島狀組織會在接下來數週迅速開始擴展並融合，直至再上皮化完成。對於大型傷口，偶爾進行第二次的移植療程有助於進一步加速癒合。
圖 44-13：(A) 局部麻醉淺層浸潤後的捏取式移植 (pinch graft) 供皮區。(B) 側向打光顯示局部麻醉造成的腫脹，使捏取式移植取皮變得簡單。