分層皮膚移植 (Split-thickness skin grafts)
優點
- 植入所需代謝需求低 (low metabolic requirement)，故移植存活率較高。
- 可覆蓋大傷口，因取大片移植相對簡單 (Fig. 44-11)。
- 供區傷口照護單純，以標準封閉式傷口照護處理。
- 相較二期癒合，可降低立即術後出血風險與較長期的延遲癒合風險。
- 移植片本身照護相對簡單：加壓包 (bolster dressing) 留置 7 天，第二週換第二片敷料，之後每日塗藥膏或保濕劑保持濕潤。
缺點
- 本質為部分厚度皮膚替代物卻用於全層皮膚缺損，故修復美觀與耐用度可能不理想 (Fig. 44-12)。
- 癒合的分層皮膚移植常凹陷於周圍頭皮自然輪廓之下，且通常變為色素脫失 (hypopigmented)、無明顯質地或附屬器 (adnexae)。
- 須製造第二個傷口（供區），需數週傷口照護；供區初期常疼痛，偶併術後出血，且常以色素脫失瘢痕癒合；因極表淺，少見肥厚性瘢痕 (hypertrophic)。
- 取皮須機械裝置，需架設與技術訓練。
取皮的三種基本方法
- 徒手取皮 (freehand)：以手術刀或剃刀片切線於皮膚取下；適合較小移植片，但通常較厚且厚度較不一致。
- 另兩種使用獨立裝置：非動力式如 Weck blade，或動力式皮刀 (motorized dermatomes) 如 Paget 或 Brown dermatome。
Weck Blade 技術
- Weck blade 含握把、單刃刀片與刀護板 (blade guard)，可產出不同厚度移植片，厚度通常為 0.08 至 0.18 吋 (0.08 to 0.18 in.)；刀護板寬約 4 cm，故可輕易取得約達 3 cm 的移植片。
- 可能供區：乳突 (mastoid process) 表面皮膚、枕部頭皮、鎖骨 (clavicle)、大腿前外側中至上段。頭皮供區因毛囊密度高而快速再上皮化，常於燒傷病人重複取皮；乳突與鎖骨皮膚為極佳皮源，下方骨結構與凸面使較小移植片取皮與精確尺寸較容易。
- 於大腿等較不堅實處，術者與助手沿取皮方向反向牽拉、深壓擠軟組織以增加供區凸度；下壓力越大移植片越寬，下壓力越小移植片越窄。
- 步驟：消毒並局部浸潤麻醉；可標記或以模板預劃；以礦物油 (mineral oil)、無毒肥皂或藥膏潤滑皮膚；裝置置於供區一端、與皮膚成 30 度角，全程持續下壓；非慣用手在對側施加遠離刀具的牽引（大腿等軟區由助手反向反牽引）；以前後鋸切動作取皮，全程維持 30 度角；一旦開始取皮須持續至完全取下，刀片離開皮膚後即無法重新定位接續；移植片完全分離後，將 Weck blade 反向拉回，於供區末端以刀或剪剪斷；清除潤滑劑後移轉至傷口。
- 移轉後確保移植片底面接觸傷口基底，輕展鋪平、暫釘並修剪合身；環周縫合後，可再以暫釘縫合或繫綁式加壓包 (tie-over bolster dressing) 固定；凡士林紗布 (Vaseline impregnated gauze) 兼具不沾黏與包紮充填之用。
動力式皮刀 (Motorized Dermatomes)
- 如 Paget 或 Brown dermatome，可取得精確厚度的分層移植片；刀護板寬度與厚度常可調，可客製化；最大寬度依機型而異但一般大於 Weck blade，故常用供區為大腿前外側中至上段。
- 同樣地，一旦開始取皮即不可中止再起；移植片分離後抽回皮刀、以剪刀或刀分離；移植片與敷料如前述施作。
圖 44-11：(A) 大型浸潤性鱗狀細胞癌切除前。(B) 自大腿前側取分層皮膚移植置入後兩週。(C) 術後六週。(D) 術後三個月。
圖 44-12：(A) 左額及頂部微囊腫附屬器癌 (microcystic adnexal carcinoma) Mohs 切除後缺損。(B) 大片分層皮膚移植縫合就位。(C,D) 兩年後追蹤。