全層皮膚移植 (Full-thickness skin grafts)
- 概論：全層皮膚移植 (FTSG) 常能有效重建頭皮 (Fig. 44-10)；雖無法重建毛髮，但對禿頭或漸禿頭皮可有高度美觀；成果可持久且操作相對容易 (Table 44-5)。
手術步驟
- 先找出最適供區 (donor site)：任何鬆弛度足以在取皮後縫合的部位皆可；須考量厚度、品質與質地是否與頭皮相配。
- 最易取得且配對極佳的供區為鎖骨上窩 (supraclavicular fossa)：皮源充足、相對厚實、耐用且具彈性，與頭皮（尤其禿頭）配對良好。
- 以缺損做模板 (template) 精確劃記供區皮膚表面；通常沿劃線做 90 度切至脂肪 (90-degree incision to the fat)；取下後以剪刀修除移植片底面脂肪；再置入傷口、暫釘固定，並環周縫合。
移植成功與美觀的原則
- 取得正確大小的移植片：不建議過大，否則植入組織質地與張力不正常；過小則可能太薄或在邊緣因張力造成壞死 (tension-related graft necrosis)；故以傷口模板於供區精準切取正確大小。
- 確保移植片固定不動並於第一週與傷口基底持續接觸，以優化植入的吻合期 (inosculation phase)：
- 可用縫合固定 (quilting sutures)：以可吸收線經移植片底面穿入傷口基底對應處；或於縫合後從移植片表面穿入基底。
- 或用加壓包 (bolster dressing)，是維持移植片與基底完全接觸最簡單的方法：覆蓋不沾黏紗布再加蓬鬆紗布，跨傷口兩側置縫線固定；較大傷口需數條跨越縫線以確保均勻壓迫。
- 不論方法，核心原則是讓傷口基底與移植片在植入早期保持固定接觸、無剪切移動 (shearing motion)；任何未與基底血管直接接觸的部分都不會存活。
圖 44-10：(A) 左頂部基底細胞癌 Mohs 切除後。(B) 置入全層皮膚移植片。(C) 術後兩個月，移植片癒合極佳，因鄰近毛髮再生而不明顯。
表 44-5：頭皮皮膚移植的處理方式。