全層皮膚移植 (Full-thickness skin grafts)
全層皮膚移植 (Full-thickness skin grafts)
全層皮膚移植 (FTSGs) 對於頭皮 (scalp) 重建往往非常有效 (Fig. 44-10)。雖然它們無法重建毛髮，但對於禿頭或正在禿髮之頭皮的重建，可能極具美觀性。全層移植手術後的結果可能持久，且相對容易達成 (Table 44-5)。
FTSG 手術始於辨識最適當的供皮區 (donor site)，可為任何具有足夠鬆弛度、得以在取皮後閉合的區域。考量頭皮皮膚的厚度、品質與紋理相配性十分重要。最容易取得且組織相配性極佳的供皮區是鎖骨上窩 (supraclavicular fossa)。此區域提供充足的供皮，其皮膚相對較厚、耐用且具彈性，並往往與頭皮皮膚相配良好，尤其是在禿頭的頭皮上。製作缺損的模板 (template)，並用以精確地在供皮表面刻劃印記。通常沿著印記線做出 90 度切口直達脂肪層 (a 90-degree incision to the fat)。移除後，以剪刀將移植物底面的脂肪修除。隨後將移植物置於傷口中、暫時固定，並環周縫合至傷口內。
有數項簡單的原則可優化移植物完全存活與美觀的機會。第一項是取得正確尺寸的移植物。不建議將移植物取得過大，因為植入組織的紋理與膨脹度 (turgor) 將顯得不正常。同樣地，過小的移植物可能太薄，或可能在邊緣導致張力相關的移植物壞死 (graft necrosis)。基於這些原因，須製作傷口的模板，並在供皮區用以精確地切出正確尺寸的移植物。
第二項關鍵原則是確保移植物在第一週期間被固定不動，並維持與傷口底部的接觸，以優化植入的接合 (inosculation) 階段。此可透過縫綴縫線 (quilting sutures) 或加壓敷料 (bolster dressing) 達成。可用可吸收縫線穿過移植物底面、再進入傷口底部相對應的區域，將移植物縫綴 (quilted) 至底下的傷口底部。或者，這些縫線可在移植物縫合完成後，穿過移植物表面進入傷口底部。兩種技術皆可將移植物固定並穩固於傷口底部。另一種或許最簡單以維持移植物與傷口底部完全接觸的方法是加壓敷料。此可藉由以不沾黏紗布 (nonstick gauze) 覆蓋移植物、再覆以蓬鬆紗布 (fluffed gauze) 來達成。隨後從傷口一側橫跨至另一側置放縫線於加壓敷料之上。較大的傷口可能需要數條這類跨越縫線，以確保移植物對傷口底部有足夠且均勻分布的壓迫。無論採用何種方法，這些技術的基本原則皆在於確保傷口底部與移植物在植入早期階段維持固定、接觸於傷口，且不發生剪切性 (shearing) 移動。移植物中任何未與底部血管系統直接接觸的部分皆無法存活。
圖 44-10：(A) 左頭頂部 (left vertex) 基底細胞癌 (basal cell carcinoma) Mohs 切除後。(B) 置放全層皮膚移植 (full-thickness skin graft)。(C) 術後兩個月，移植物癒合極佳，並因鄰近毛髮再生而不顯眼。
表 44-5：頭皮皮膚移植的處理方式 (Approaches to Skin Grafts on the Scalp)。