眉毛重建 (Eyebrow Reconstruction)
原則
- 如同前額與顳部修補以維持眉位與對稱為核心，眉毛次單位本身的重建亦需密切注意眉的連續性、形狀與位置。
二期癒合與一期縫合
- 二期癒合僅保留給小且僅延及淺層真皮的缺損，使毛球 (hair bulbs) 的毛髮再生得以維持。
- 全層缺損需分層縫合；一期縫合仍為中小型缺損的主流。
- 緊鄰眉上方或下方的缺損：可用水平弧形一期縫合，藏於眉緣良好。仔細規劃以確保眉縫合在切除駐立錐前不對上眼瞼施過度垂直牽拉，並保留足夠眉高以免造成眉不對稱。
- 水平向較寬的缺損：亦可垂直一期縫合；應在局麻浸潤前以手術筆標記殘餘眉以利理想對位、減少眉變形。因眉為自由緣 (free margin)，垂直縫合傾向將眉與上瞼向下推；故可將下方駐立錐畸形沿跨越眶緣與上瞼的弧線移位，使冗餘組織如新月形推進皮瓣般在上瞼凸面消散，減少向下推擠的程度。
- 內側眉缺損：可垂直縫合，眉間摺 (glabellar crease) 可偽裝所致疤痕。
圖 43-36：右中下眉 1.1 × 0.7 cm 全層缺損；水平一期縫合藏於下眉緣。
圖 43-38：左中眉 2.0 × 1.6 cm 缺損；垂直向縫合，標記眉以對位，並跨眶緣設計弧形以減少垂直縫合對自由瞼緣的淨「推擠」效果。
皮瓣
- 眉內或鄰近的較大缺損常需鄰近組織轉移以重建或減少殘餘眉變形。
- 推進皮瓣 (advancement flaps)（單側或雙側）為眉重建主力，多數切線輪廓可藏於眉緣；對眉毛稀疏者尤能減少後續眉移除或移位。
- 眉次單位皮瓣設計幾乎都兼具推進與旋轉成分，以將切口藏於個人眉特有的弧線；如所有臉部重建，將疤痕輪廓向外側移位可達視覺減除、修補更美觀。
- A-to-T 與 H-plasty 變化型皆可作為眉內有用的推進皮瓣。V-to-Y 皮瓣另具優點：可將殘餘帶毛島依靠灌流良好的深部血管蒂移入與殘餘內側眉對齊。
圖 43-43：52 歲女性右外側眉 BCC、皺紋／皮膚鬆弛極少；1.1 × 1.0 cm 外側眉缺損；設計 V-to-Y 推進皮瓣，組織推進前預先標記眉緣以確保仔細對位。
外側眉與毛髮重建
- 外側眉較寬缺損可能需轉位皮瓣 (transposition flaps) 招募組織填補；此類修補可能無法重新引入眉毛，而是設法減少術後瞼收縮並降低瞼外翻 (ectropion) 風險。
- 未能保留或重建眉毛的手術中，可於術後期行毛髮移植 (transplantation)；枕後頸與鬢角皆為可能供區，可與殘餘眉良好匹配。
結論
- 前額與眉毛重建為皮膚外科醫師常執行的手術。線性修補可能最直接，但常需皮瓣以恢復正常解剖形態與功能。恰當定向線性縫合並明智地從多種皮瓣修補選項中選擇，有助為病人創造理想縫合並最小化功能或美容受損的風險。