眉毛重建 (Eyebrow Reconstruction)
眉毛重建 (Eyebrow Reconstruction)
正如前額與顳部缺損修補的規劃以維持眉毛位置與對稱性為核心，眉毛亞單位 (eyebrow subunit) 本身的重建同樣需要密切關注眉毛的連續性、形狀與位置。
二期癒合 (second intention healing) 應僅保留給那些小型且僅延伸至淺層真皮 (superficial dermis) 的缺損，以使毛球 (hair bulbs) 的毛髮再生得以維持。全層缺損 (full-thickness defects) 將需要分層閉合 (layered closure)，而一期閉合 (primary closure) 仍是小至中等大小缺損的主力手法。緊鄰眉毛上方或下方的缺損可以水平弧形一期閉合 (horizontal arciform primary closure) 處理，並良好隱藏於眉緣 (eyebrow margin) 沿線 (Fig. 43-36)。審慎的規劃可確保在切除立錐 (standing cones) 進行一期閉合之前，眉毛閉合不會對上眼瞼 (upper lid) 施加過度的垂直牽引，並確保保留足夠的眉毛高度以免造成眉毛不對稱 (Fig. 43-37)。
水平向度較寬的缺損亦可採垂直方式一期閉合，且在局部麻醉劑 (local anesthetic) 浸潤之前，應以手術記號筆標記殘留的眉毛，以利達成理想對位並將眉毛變形降至最低。由於眉毛代表一個游離緣 (free margin)，垂直導向的一期閉合在閉合時傾向將眉毛與上眼瞼向下推擠 (bulldoze)。因此，當下方立錐變形 (inferior standing cone deformity) 跨越眶緣 (orbital rim) 與上眼瞼的曲度弧線時，將其移位橫跨此弧線或許有所助益。此舉可減少被向下推擠的組織量，因為組織冗餘 (tissue redundancy) 會以新月形推進皮瓣 (crescentic advancement flap) 的方式消散於上眼瞼的凸面上 (Fig. 43-38)。內側眉毛缺損可以垂直導向的閉合修補，因為眉間皺褶 (glabellar crease) 可掩飾由此產生的瘢痕 (Fig. 43-39)。
位於眉毛內或鄰近眉毛的較大缺損，常需鄰近組織移轉 (adjacent tissue transfer) 來重建，或將殘留眉毛的變形降至最低。推進皮瓣
(advancement flaps)，無論單側或雙側，是眉毛重建的主力，因為大部分的切口輪廓可隱藏於眉緣沿線。同樣地，推進皮瓣在眉毛稀疏的個體中，於將後續眉毛切除或移位降至最低方面具有極大用途 (Fig. 43-40)。眉毛亞單位的皮瓣設計幾乎總是同時涉及推進與旋轉的成分，這是沿著個人眉毛獨特弧線隱藏切口所必需的 (Fig. 43-41)。如同所有顏面重建，將瘢痕輪廓或外觀向外側移位可達成視覺上的減項 (visual subtraction)，並獲得更賞心悅目的修補 (Fig. 43-42)。A-to-T 與 H 成形術 (H-plasty) 的變化形皆可能是眉毛內有用的推進皮瓣。V-to-Y 皮瓣則提供額外益處，能將一個殘留的帶毛島狀組織 (hair-bearing island) 沿著灌注良好的深部血管帶蒂 (deep vascular pedicle) 移動，使其與殘留的內側眉毛對齊 (Fig. 43-43)。
外側眉毛較寬的缺損可能需要轉位皮瓣 (transposition flaps) 來徵召組織以填補缺損。此種情形下，修補可能無法重新引入眉毛毛髮，而是試圖將術後眼瞼收縮 (lid contraction) 降至最低，並減低眼瞼外翻 (ectropion) 形成的風險 (Fig. 43-44)。在無法保留或重建眉毛毛髮的手術修補中，可於術後期間施行毛髮移植 (transplantation)。枕部頸區 (occipital neck) 與鬢角 (sideburn) 皆為潛在供區，可作為殘留眉毛的良好匹配。12,13
結論 (CONCLUSIONS)
前額與眉毛的重建為皮膚外科醫師 (dermatologic surgeons) 經常施行的手術。如同所有重建手法，線性修補 (linear repairs) 可能是最直接的，然而皮瓣 (flaps) 常為恢復正常解剖形態與功能所必需。適當地導向線性閉合，並從一系列皮瓣修補選擇中明智地挑選，或可協助為病人創造理想的閉合，並將功能或美容損害的風險降至最低。
圖 43-36：(A) 右中下眉 BCC。(B) 右中下眉 1.1 × 0.7 cm 全層缺損。(C) 隱藏於下眉緣沿線的水平一期閉合。
圖 43-37：(A) 左外側眉 BCC。(B) 左外側眉與上眼瞼 2.1 × 1.4 cm 缺損。注意上眼瞼下垂遮蓋 (upper lid hooding) 的程度代表可用的組織儲備。(C) 弧形線性一期閉合，展現出適於閉合的鬆弛度並維持眉形。
圖 43-38：(A) 左中眉 MIS (惡性原位黑色素瘤)。(B) 左中眉 2.0 × 1.6 cm 缺損。(C) 中眉缺損的垂直導向閉合。注意已標記眉毛以利對位，以及橫跨眶緣設計的弧形曲度，用以將垂直閉合對游離眼瞼緣 (free lid margin) 的淨「推擠」效果降至最低。
圖 43-39：(A) 右內側眉 BCC。(B) 右內側眉 1.1 × 0.9 cm 缺損。(C) 垂直導向一期閉合，重現皺眉肌皺紋／皺褶 (procerus rhytid/crease)。注意下方切口邊緣的「推擠」效果。(D) 術後三個月結果。切口良好隱藏於皺眉肌皺褶中，下方組織飽滿／冗餘已消散。
圖 43-40：(A) 右中前額 BCC。注意現有眉毛稀疏且缺乏外側眉。(B) 右中前額 1.4 × 1.2 cm 缺損。水平閉合會導致眉毛上提，而垂直閉合會導致稀疏眉毛的移除。(C) 推進皮瓣縫合就位，將切口隱藏於額骨隆突嵴 (frontal bossing ridge) 沿線，並將立錐變形向外側移位至眉部，避免進一步喪失眉毛。(D) 術後三個月追蹤。注意眉毛的對稱性以及內側眉毛毛髮的保全。
圖 43-41：(A) 一位 46 歲女性病人左眉上區 2.5 × 2.1 cm 缺損，組織鬆弛度／皺紋極小。(B) Burow 推進皮瓣縫合就位。皮瓣設計時須仔細留意眉毛位置。(C, D) 術後三個月結果。眉毛位置與對稱性維持良好。
圖 43-42：(A) 左內側眉上區 MIS。(B) 左內側／中眉上區 4.2 × 3.4 cm 缺損。(C) 推進皮瓣縫合就位，Burow 三角向外側移位。(D) 術後三個月結果。由於立錐變形向外側移位至「魚尾紋」(crow’s feet) 皺紋處，眉毛位置與對稱性保存良好。
圖 43-43：(A) 一位 52 歲女性右外側眉 BCC，皺紋／皮膚鬆弛度極小。(B) 外側眉 1.1 × 1.0 cm 缺損。(C) V-to-Y 推進皮瓣設計。(D) V-to-Y 推進皮瓣縫合就位。藉由在組織推進前預先標記眉緣以確保仔細對位。
圖 43-44：(A) 左外側眉與顳部神經周圍 SCC (Perineural SCC)。(B) 一個穿過顳肌、累及外側眉、顳部與上眼瞼的 6.3 × 6.0 cm 缺損。(C) 規劃一個納入外側頰部與耳前皮膚鬆弛度的菱形轉位皮瓣 (rhombic transposition flap)。(D) 取自外側頰部／顴部的轉位皮瓣縫合就位。