組合式重建 (Combination reconstructions)
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何時採用組合式重建：臉頰缺損的皮瓣重建多自下方與／或外側的組織儲庫取材，可能形成厚重、活動受限且牽拉下眼瞼的皮瓣，增加眼瞼外翻 (ectropion) 風險或限制缺損的充分關閉。過度積極地動員皮膚亦可能造成遠端邊緣壞死 (distal edge necrosis)，或將鬍鬚毛髮移位至無毛部位。
- 正確的皮瓣設計、充分鬆解臉頰韌帶 (cheek ligaments) 與固定縫合 (tacking sutures) 多能緩解這些問題。
- 然而大型缺損（直徑 >3 cm）及接近下眼瞼者，常較適合以兩個相鄰皮瓣、或皮瓣加植皮 (flap and a graft) 修補，而非單一重建方式。
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多重皮瓣 (Multiple flaps)：組合修補時，兩個或以上皮瓣常優於皮瓣加植皮，因增強的血供與較佳的色澤匹配較可能改善美觀。最常用於缺損橫跨兩個美容單位時（如臉頰與鼻、臉頰與眼瞼），可將疤痕置於中間的美容交界處（如鼻顏面溝 nasofacial sulcus，該處本即預期有陰影）。
- 頸顏面旋轉推進皮瓣 (cervicofacial rotation-advancement flap) 可為大型臉頰缺損的主力，但皮膚不易動員與樞轉限制 (pivotal restraint) 在年輕病人及組織儲庫不豐者中限制其活動。
- 此時可用以下方為基底的 V-Y 推進皮瓣 (inferiorly based V-Y advancement flap) 橋接頸顏面皮瓣無法關閉的距離；頸顏面皮瓣多餘錐部的皮膚轉為 V-Y 皮瓣而非丟棄。
- 其他組合方式如相鄰菱形皮瓣 (adjoining rhombic flaps) 與雙 V-Y 皮瓣 (double V-Y flaps) 有助於分割大型臉頰缺損的距離。
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皮瓣加植皮 (Flaps with grafts)：橫跨眼瞼皮膚的第一區 (zone 1) 臉頰缺損發生瘢痕性眼瞼外翻 (cicatricial ectropion) 風險最高；該處薄皮鬆懸於眼瞼緣，易受向下張力向量（尤其厚重皮瓣）影響。
- 在眼瞼緣與下方皮瓣（如 V-Y 推進皮瓣）之間置入植皮，可減輕眼瞼的重量與牽拉，全層植皮 (full-thickness skin graft) 實際上作為保護並支撐眼瞼的間隔物 (spacer)。
- 第二、三區缺損亦可採皮瓣加植皮，但通常保留於無其他重建方式可行時；植皮缺乏內在血供且取自遠處皮膚，降低結果的可重現性，可能導致較差的美學結果。
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結論：解剖學的關鍵原則指引臉頰缺損的評估與重建規劃。線性關閉 (linear closures) 結果一致可重現、併發症少、操作容易，一般較受青睞，但大型臉頰缺損亦可受益於皮瓣關閉。對臉頰邊界的游離緣（如唇與眼瞼）須特別留意，因其具功能與美學價值。
圖 42-28：為內側臉頰缺損設計組合旋轉與推進皮瓣（A）；術後即刻（B）與追蹤時（C）外觀。組合皮瓣保留了鼻顏面溝，並避免眼下方較大的疤痕。
圖 42-29：缺損的臉頰部分計畫採 V-Y 島狀蒂推進皮瓣，眼瞼部分計畫採全層植皮（A）。缺損過高，推進皮瓣無法覆蓋，全層植皮作為保護並支撐眼瞼的間隔物。術後即刻（B）與追蹤時（C）外觀。