皮瓣 — 第二部分 (Flaps — Part 2)
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轉位皮瓣 (transposition flaps) 與圓形缺損的配合：遠端皮瓣多呈三角形，與多數圓形缺損不相符；可修剪皮瓣以配合缺損，或擴大缺損以容納皮瓣。由於遠端皮瓣血供最為脆弱，通常以修剪皮瓣多餘組織配合缺損為佳。
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雙葉皮瓣 (bilobed flap)：當鄰近主缺損的皮膚張力過大或造成解剖變形而無法施行菱形皮瓣 (rhombic flap) 時，雙葉皮瓣可到達距缺損較遠的合適供區；其幾何設計與操作較菱形皮瓣複雜。
- 與菱形皮瓣相同，雙葉皮瓣也旋轉約 90 度，但將旋轉分配於兩個葉瓣，各旋轉 45 度。
- 第二葉增添一個 z 成形術 (z-plasty)，有助於將皮瓣推向主缺損。
- 關閉次級葉供區（即第三缺損）的張力向量不應牽拉鄰近的游離緣 (free margins)。
- 關鍵縫合順序：第一個關鍵縫合關閉第三缺損並將皮瓣推向主缺損；第二個關鍵縫合將主葉置入缺損。後者確切位置可能需調整，以建立避免解剖變形的張力向量、對齊立錐 (standing cone) 並調整主葉大小。宜先確保關閉立錐畸形時維持輪廓，再修剪多餘組織以求精準貼合；次級葉通常過長，需修剪以配合次級缺損。
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三葉皮瓣 (trilobed flap)：組織力學與雙葉皮瓣相似，但具數項明顯優勢，特別適用於重建大型臉頰缺損。
- 第三葉使皮瓣能觸及距主缺損更遠的組織儲庫。
- 第三葉將旋轉弧延伸至 120 至 150 度，可提供更有利的張力向量以關閉第四缺損。
- 額外葉瓣增添另一個 z 成形術，降低轉位皮瓣的張力；當遠端皮瓣即使輕微張力即可能使游離緣變形時，此為重要優勢。
- 第三葉增加皮瓣蒂部 (pedicle) 寬度；若立錐方位會切入雙葉皮瓣的蒂部，三葉皮瓣較大的蒂部可改善血供。
圖 42-27：設計三葉皮瓣以替代大型植皮（A）；術中照片顯示皮瓣掀起程度（B）；術後即刻（C）與追蹤時（D）的外觀。