直接縫合 (Primary Closure)
- 以梭形傷口兩側邊緣對合的直接縫合 (primary closure)，是頰部缺損最常見的重建方法。
- 張力沿單一向量分布、垂直於梭形設計的長軸，中央處最大、向兩端逐漸減小。線性閉合通常平行於鬆弛皮膚張力線 (relaxed skin tension lines)，病人可用力微笑來凸顯之。
- 為避免站立錐 (standing cones) 並維持正常輪廓，梭形切除兩端的理想夾角為 <30 度，需要至少 3:1 的長寬比。
- 頰部梭形閉合的理想走向取決於傷口位置。
第一區 (Zone 1)
- 梭形閉合通常長軸垂直於下眼瞼；其水平張力向量可預防下瞼外翻 (ectropion)。
- 閉合後中央軸延長可能暫時將下眼瞼向上推，通常數週內恢復正常位置。
- 可用 M 成形術 (M-plasty) 避免上方站立錐侵入下瞼緣。
- 對水平徑較長的眶下頰部缺損，可用 S 成形術 (S-plasty) 使張力向量平行於游離瞼緣。
第三區 (Zone 3)
- 線性閉合一般長軸平行於鼻唇溝 (nasolabial fold) 與鬆弛皮膚張力線。
- 梭形閉合可預期會使鼻唇溝變平，並可能牽拉唇與口角 (oral commissure) 的游離緣；傷口可能呈中央凹陷、兩端相對抬高的弓形。
- 若鼻唇溝變平或弓形疤痕造成的不對稱明顯，或游離緣變形超過可預期隨時間消退的程度，可優先選用局部轉位皮瓣 (local transposition flap)。
- 後側曲線較長的新月形 (crescentic) 設計是梭形切除的變化型，可造出模擬鬆弛皮膚張力線的曲線疤痕。
第二區 (Zone 2)
- 線性閉合走向在上、下區之間不同：近顴弓 (zygomatic arch) 者常沿與魚尾紋 (crow’s feet) 連續的切線；近下頜 (mandible) 者通常以垂直軸修復。
- 越接近耳前溝 (preauricular sulcus)，張力越大，因耳軟骨 (auricular cartilage) 限制後側傷口邊緣的推進。
- 為避免過度張力，較大的耳前傷口可優先採用推進皮瓣 (advancement flaps) 或轉位皮瓣。
- 線性閉合完整討論見第 18 章。
圖 42-9：(A) 此第一區頰部缺損設計長軸垂直於眼瞼的直接縫合。(B) 水平張力向量（黑色箭頭）避免外翻。(C) 追蹤時眼瞼位置保留、疤痕極不明顯。
圖 42-11：(A) 此第三區頰部病灶設計平行於鼻唇溝的梭形切除。(B) 縫合傷口落於鬆弛皮膚張力線內。(C) 追蹤時疤痕極不明顯、鼻唇溝保留體積。