一期閉合 (Primary Closure)
一期閉合 (Primary closure)
以梭形傷口 (fusiform wound) 兩側邊緣對接 (side-to-side approximation) 的一期閉合 (primary closure) 是臉頰缺損最常用的重建方法。24 張力沿著單一向量分布，該向量與梭形設計的長軸垂直，在中央處最大、向兩端尖角 (apices) 處遞減。線性閉合 (linear closures) 通常與鬆弛皮膚張力線 (relaxed skin tension lines) 平行排列，病人可藉由用力微笑使這些張力線更為明顯。為避免站立錐形 (standing cones) 並維持正常輪廓，梭形切除尖角處的理想角度應 <30 degrees，這需要至少 3:1 的長寬比 (length:width ratio)。臉頰梭形閉合的理想方向取決於傷口位置。
第 1 區 (zone 1) 傷口的梭形閉合通常以長軸垂直於下眼瞼 (lower eyelid) 的方向排列 (Fig. 42-9)。此設計產生的水平張力向量可預防下瞼外翻 (lower lid ectropion)。傷口閉合後中央軸的延長可能暫時將下眼瞼往上推，但通常會在數週內回復正常位置。可使用 M 成形術 (M-plasty) 以避免上方的站立錐形侵犯下眼瞼緣。對於水平徑較長的眶下臉頰缺損 (infraorbital cheek defects)，可使用 S 成形術 (S-plasty) 以使張力向量保持與游離眼瞼緣平行 (Fig. 42-10)。
第 3 區 (zone 3) 的線性閉合一般設計為長軸與鼻唇溝 (nasolabial fold) 平行、並與鬆弛皮膚張力線 (relaxed skin tension lines) 平行 (Fig. 42-11)。梭形閉合可預期會使鼻唇溝變平，並可能牽扯嘴唇 (lips) 與口角 (oral commissure) 的游離緣。傷口可能呈弓形，中央凹陷而兩端尖角相對隆起。若鼻唇溝變平或疤痕呈弓形所造成的不對稱十分明顯，或游離緣扭曲程度超出隨時間可預期消解的範圍，則局部移位皮瓣 (local transposition flap) 可能更為適合 (Fig. 42-12)。新月形設計 (crescentic design) 具有較長的後側曲線，是梭形切除的一種變化型，可用於製造模仿鬆弛皮膚張力線的曲線疤痕 (Fig. 42-13)。
第 2 區 (zone 2) 的線性閉合方向在其上、下區域之間有所不同。靠近顴弓 (zygomatic arch) 的梭形閉合常沿著與魚尾紋 (crow’s feet) 相連的切線方向排列 (Fig. 42-14)。較靠近下頜骨 (mandible) 的傷口通常以垂直方向軸修復。越靠近耳前溝 (preauricular sulcus) 的傷口張力越大，因為耳軟骨 (auricular cartilage) 會限制後側傷口邊緣的推進。為避免過度張力，對於較大的耳前傷口，可能較適合採用推進皮瓣 (advancement flaps) 或移位皮瓣 (transposition flaps)。線性閉合的完整討論請見第 18 章 (Chapter 18)。
圖 42-9：(A) 此第 1 區臉頰缺損設計以長軸垂直於眼瞼的一期閉合 (primary closure)。(B) 水平張力向量（黑色箭頭）可避免眼瞼外翻 (ectropion)。(C) 追蹤時眼瞼位置獲得保留，且疤痕極不明顯。
圖 42-10：(A) 此具有長水平軸的眶下臉頰缺損設計以 S 成形術 (S-plasty)。(B) S 成形術的水平張力向量可避免眼瞼外翻 (ectropion)。(C) 追蹤時眼瞼位置獲得保留，且疤痕極不明顯。
圖 42-11：(A) 此第 3 區臉頰病灶設計以平行於鼻唇溝 (nasolabial fold) 的梭形切除 (fusiform excision)。(B) 縫合後的傷口落在鬆弛皮膚張力線 (relaxed skin tension lines) 內。(C) 追蹤時疤痕極不明顯，且鼻唇溝保留了體積。
圖 42-12：第 3 區的緊繃閉合可能使鼻唇溝 (nasolabial fold) 變平。(A) 此第 3 區缺損曾考慮以菱形皮瓣 (rhombic flap) 與一期閉合修復。(B) 傷口以一期閉合修復。(C) 追蹤時傷口張力使鼻唇溝變平，顯露出中央臉部的不對稱。
圖 42-13：新月形梭形切除 (Crescentic fusiform excision)。(A) 採用新月形設計以製造模仿鬆弛皮膚張力線 (relaxed skin tension lines) 的曲線疤痕。(B) 術後即刻縫合的傷口。(C) 追蹤時沿著鬆弛皮膚張力線的疤痕難以察覺。
圖 42-14：(A) 設計切線方向的梭形閉合以平行於魚尾紋 (crow’s feet)。(B) 儘管有傷口張力，眼瞼位置仍獲得保留。(C) 追蹤時疤痕極不明顯。