解剖 (ANATOMY)
頰部邊界
- 內側：與鼻交於鼻面溝 (nasofacial sulcus)、與唇交於唇頰褶 (melolabial fold)、與下巴交於木偶紋 (marionette lines)。
- 下方延伸至下頜骨 (mandible)；外側延伸至耳；上方以眶緣 (orbital rim) 與顴弓 (zygomatic arch) 與眼瞼、顳部分界。
頰部覆蓋並保護顏面神經分支與腮腺管
- 頰部皮膚覆蓋並保護顏面神經分支與腮腺管；腮腺位於咬肌 (masseter) 之上，其實質在頰部後三分之一額外保護顏面神經。
- 顏面神經分支與腮腺管在離開腮腺、行經前頰部後最為脆弱。
- 表淺肌肉腱膜系統 (superficial musculoaponeurotic system, SMAS) 下接頸闊肌 (platysma)、上接顳淺筋膜 (superficial temporal fascia)，保護所有顏面神經分支與腮腺管。
- 顏面神經分支路徑的體表地標：額支 (frontal branch) 沿耳屏 (tragus) 下 0.5 cm 至外側眉上 1.5 cm 的連線（Fig. 42-1）；顴支 (zygomatic) 與頰支 (buccal) 多有交通，橫越頰部前三分之二。
- 自耳輪腳 (root of helix) 至口角外側 (lateral commissure) 連線的中點，可定位支配顴大肌 (zygomaticus major) 的分支路徑。
- 下頜緣神經 (marginal mandibular nerve) 沿下頜骨下緣行走，在咬肌前緣處恰位於顏面動脈 (facial artery) 之淺面，再支配降唇肌群（Fig. 42-2）。
腮腺管 (parotid duct)
- 約自顴弓下方 1 cm 處的腮腺前緣穿出；於咬肌淺面、頰支深面向前行（Fig. 42-3），並有橫面動脈 (transverse facial artery) 伴行。
- 在咬肌前緣轉向內側、穿過頰肌 (buccinator)，於對應上頜第二臼齒處的腮腺乳頭 (parotid papilla) 將唾液排入口腔。
頰部輪廓反映底層脂肪墊，並隨年齡改變
- 一層緊密排列的薄層脂肪緊附於頰部皮膚真皮；多數頰部局部重建的剝離平面位於此真皮下脂肪層的緊鄰深處、表淺脂肪間隔之上。
- 表淺脂肪間隔的脂肪小葉較大且排列鬆散（Fig. 42-4）；纖維中隔將其分為鼻唇 (nasolabial)、內側 (medial)、中間 (middle)、外側 (lateral) 與下頜 (jowl) 等區，並對應部分臉部支持韌帶 (retaining ligaments)（Fig. 42-4C）。
- 深層脂肪間隔（內側、外側、頰脂 buccal fat）為第三層，支撐表淺脂肪並增加頰部突出度。
- 年輕臉部的倒三角外觀來自凹陷頰部與凸出富脂的顴部及外側頰部並列；表淺脂肪墊下垂造成老化臉部的方形外觀。
- 重建時：剝離若含較深層脂肪可能造成臃腫外觀；皮瓣蒂以較柔順的脂肪間隔為中心時活動度較佳。
圖 42-1：顳神經解剖。(A) 顳支自耳屏下 0.5 cm 至外側眉上 1.5 cm 體表標繪（箭頭示神經預期路徑）；SMAS 已切開並牽開（黑箭），露出顏面神經顳支主幹。(B) 顏面神經的不同深度。
圖 42-2：顏面神經的下頜緣支。(A) SMAS 已牽開（紅箭頭），下頜緣神經（紅箭）自腮腺尾沿下頜骨被解剖至降唇肌群；神經行於顏面動脈（黑箭頭）淺面。(B) 另一具屍體解剖示下頜緣神經支配降口角肌 (depressor anguli oris)（黑箭頭）。
圖 42-3：腮腺管解剖。SMAS 已切開掀起（黑箭頭）；顏面神經頰支（紅箭）與腮腺管（紅箭頭）平行且行於其淺面，圖中腮腺管在咬肌前緣轉向內側、穿頰肌入口腔。
圖 42-4：頰部脂肪墊解剖。(A) 移除皮膚與真皮下脂肪層，露出底層表淺脂肪墊（紫色墨線標示），其脂肪小葉較大且排列散亂。(B) 牽開表淺脂肪墊後露出深內側（黑箭頭）與頰脂墊（紅箭頭）；牽開的表淺脂肪墊與頸闊肌 SMAS 及顳淺筋膜相連。(C) 頰部支持韌帶。