解剖學 (ANATOMY)
內側，頰部 (cheek) 於鼻顏面溝 (nasofacial sulcus) 與鼻相接、於頰唇皺襞 (melolabial fold) 與唇相接、於木偶紋 (marionette lines) 與下巴 (chin) 相接。下方，頰部延伸至下頜骨 (mandible)。外側，其延伸至耳。上方，眶緣 (orbital rim) 與顴弓 (zygomatic arch) 將頰部與眼瞼 (eyelid) 及顳部 (temple) 區分開來。本節將著重於頰部重建所應考量的關鍵解剖原則。
頰部覆蓋並保護顏面神經分支與腮腺管 (The cheek covers and protects the facial nerve branches and parotid duct)
頰部的皮膚覆蓋並保護顏面神經 (facial nerve) 的分支與腮腺管 (parotid duct)。腮腺 (parotid gland) 位於咬肌 (masseter muscle) 之上，其腺體實質在頰部後三分之一處為顏面神經提供額外的保護。顏面神經分支與腮腺管在離開腮腺、行經前頰部之後最為脆弱。淺層肌肉腱膜系統 (superficial musculoaponeurotic system, SMAS)——下方與闊頸肌 (platysma) 相延續、上方與顳淺筋膜 (superficial temporal fascia) 相延續——保護著所有顏面神經分支與腮腺管。1
地形學上的標誌有助於描繪行經頰部之顏面神經分支的路徑。2 額支 (frontal branch) 沿著一條從耳屏 (tragus) 下方 0.5 cm 至外側眉 (lateral brow) 上方 1.5 cm 的連線走行 (Fig. 42-1)。其各分支在橫越顳部前，會跨過顴弓 (zygomatic arch) 的骨膜 (periosteum)，最終走向並支配額肌 (frontalis)、眼輪匝肌 (orbicularis oculi)、皺眉肌 (corrugator supercilii) 以及耳前肌與耳上肌 (anterior and superior auricular muscles)。顴支 (zygomatic branch) 與頰支 (buccal branch) 在橫越頰部前三分之二、支配提唇肌群 (lip elevators) 與鼻部肌群 (nasal muscles) 時，彼此有許多交通。從耳輪腳 (root of the helix) 到口角外側聯合 (lateral commissure of the mouth) 所畫連線的中點，可標示出支配顴大肌 (zygomaticus major muscle) 之分支的路徑。3 下頜緣神經 (marginal mandibular nerve) 沿下頜骨 (mandible) 下緣走行，並在咬肌前緣處緊鄰顏面動脈 (facial artery) 淺面跨越，之後再支配降唇肌群 (lip depressor muscles) (Fig. 42-2)。
腮腺管 (parotid duct) 從腮腺前緣、約於顴弓下方 1 cm 處發出。它朝前方走行，位於咬肌 (masseter muscle) 淺面、顏面神經頰支 (buccal branch) 深面 (Fig. 42-3)。4 顏面橫動脈 (transverse facial artery) 伴隨此管走行。在咬肌前緣處，此管轉向內側深入，穿過頰肌 (buccinator muscle)，於相對第二上臼齒 (second upper molar) 的腮腺乳頭 (parotid papilla) 處將唾液排入口腔。
頰部輪廓反映下方脂肪墊的形狀。這些輪廓會隨年齡而改變 (The contours of the cheek reflect the shape of the underlying fat pads. These contours change with age)
一層緊密排列的薄脂肪牢固地附著於頰部皮膚的真皮 (dermis)。對於大多數頰部的局部重建而言，潛行剝離平面 (undermining plane) 位於此真皮下脂肪層 (subdermal layer of fat) 的緊鄰深面、淺層脂肪室 (superficial fat compartments) 的上方。相較於緻密的真皮下脂肪，下方的淺層脂肪室具有明顯較大且排列較鬆散的脂肪小葉 (fat lobules) (Fig. 42-4)。纖維隔 (fibrous septae) 將淺層脂肪劃分為各個獨立的解剖區域，包括鼻唇 (nasolabial)、內側 (medial)、中間 (middle)、外側 (lateral) 與下頜部 (jowl) 脂肪室。5,6 這些纖維隔對應於顏面部分支持韌帶 (retaining ligaments) 的位置 (Fig. 42-4C)。7 深層脂肪室，包括內側、外側與頰脂肪 (buccal fat)，構成第三層，支撐淺層脂肪並增添頰部的隆起 (projection)。5,8
這些淺層與深層脂肪室會在老化過程中改變頰部的體積與隆起程度。年輕臉龐呈現的尖角形或倒三角形外觀，源自於凹陷的頰部頰側 (buccal cheek) 與凸出、充滿脂肪的顴部 (malar) 及外側頰部並列的結果。9 頰部淺層脂肪墊的下垂，造成老化臉龐的方形構形。9 脂肪墊在重建時也很重要。涵蓋較深層脂肪的潛行剝離可能造成臃腫的外觀，而當皮瓣蒂 (flap pedicle) 置於相對柔順的脂肪室之上時，活動度可能改善。
圖 42-1：顳神經解剖 (Temporal nerve anatomy)。(A) 顳支 (temporal branch) 的路徑以地形學方式從耳屏 (tragus) 下方 0.5 cm 至外側眉上方 1.5 cm 描繪 (箭頭指示神經的預期路徑)。淺層肌肉腱膜系統 (SMAS) 已被切開並牽開 (黑色箭頭)，露出顏面神經顳支的主分支。(B) 顏面神經的不同深度。
圖 42-2：顏面神經的下頜緣支 (Marginal mandibular branch of facial nerve)。(A) SMAS 已被牽開 (紅色箭頭)，下頜緣神經 (marginal mandibular nerve) (紅色箭頭) 已被解剖出來，顯示其從腮腺尾部 (tail of the parotid gland) 沿下頜骨走向降唇肌群 (lip depressor muscles)。注意該神經行經顏面動脈 (facial artery) 的淺面 (黑色箭頭)。(B) 另一具屍體解剖，展示下頜緣神經對降口角肌 (depressor anguli oris) 的支配 (黑色箭頭)。
圖 42-3：腮腺管的解剖 (Anatomy of the parotid duct)。SMAS 已被切開並掀起 (黑色箭頭)。顏面神經頰支 (buccal branch) (紅色箭頭) 與腮腺管 (parotid duct) (紅色箭頭) 平行走行且位於其淺面，此處可見腮腺管在咬肌 (masseter muscle) 前緣轉向內側深入，以穿過頰肌 (buccinator muscle) 並排入口腔。
圖 42-4：頰部脂肪墊的解剖 (Anatomy of fat pads of the cheek)。(A) 皮膚與真皮下脂肪層已被移除，露出下方的淺層脂肪墊 (以紫色墨水勾勒)。相較於較小、排列緊密的真皮下脂肪，這些脂肪小葉較大且排列鬆散。(B) 淺層脂肪墊已被牽開，露出深部內側 (黑色箭頭) 與頰脂肪墊 (red arrowhead)。注意被牽開的淺層脂肪墊與闊頸肌 (platysma) 之 SMAS 及顳淺筋膜 (superficial temporal fascia) 相連續。(C) 頰部的支持韌帶 (retaining ligaments)。