皮瓣 (Flaps)
- 耳前 (anterior ear) 薄皮黏附於軟骨，故皮瓣多用於動員耳輪緣 (helical rim) 與耳後 (posterior ear) 較厚、較鬆的皮膚。耳部常見：耳輪推進皮瓣 (helical advancement flaps)、V-Y 島狀蒂推進皮瓣 (V-Y island pedicle advancement flaps)；旋轉皮瓣 (rotation flaps) 在耳部少用。
耳輪緣推進皮瓣 (Helical rim advancement flaps)
- 為全層 (full-thickness)、短耳輪緣缺損 (通常 < 1.5 cm) 的主力重建術，自鬆動的耳垂 (earlobe) 徵集皮膚。
- 耳垂基底推進皮瓣 (earlobe-based advancement flap, ELBAF)：沿舟狀窩 (scaphoid fossa) 從缺損下緣至耳垂切出全層皮膚加軟骨的管狀組織；於耳垂處可加寬管狀以增加血供。窄管內含行經耳垂、沿耳輪緣上行的顳淺動脈 (STA) 分支。沿管狀皮瓣前緣的埋藏縫線將皮瓣往上推進並關閉缺損；垂直臂分層縫合。內緣多餘組織形成的駐立錐 (standing cone) 於耳垂處切除。
- ELBAF 可改為缺損上、下雙側管狀推進皮瓣，但因上肢無彈性皮膚活動度有限並造成軟骨皺曲 (buckling)，機械優勢有限。
軟骨皮膚推進皮瓣 (Chondrocutaneous advancement flap)
- 為傳統耳輪緣推進皮瓣的另一改良，亦自鬆動耳垂徵集皮膚，但蒂較寬，源自耳後皮膚。
- 自耳輪緣缺損下方沿舟狀窩切至耳垂，貫穿前側皮膚與軟骨；保留耳後皮膚並於軟骨淺層緊貼掀起。前緣埋藏縫線推進關閉缺損，舟狀窩內的垂直臂分層縫合，耳垂處切除駐立錐。
- 關閉較高缺損為避免皺曲，可能須移除一條垂直舟狀軟骨；關閉較大缺損會可預期地縮短耳垂高度。
圖 41-16：(A) 耳輪緣缺損。(B) 軟骨皮膚推進皮瓣設計，切口藏於舟狀窩內。(C) 術後外觀。(D) 軟骨皮膚推進皮瓣示意圖。
圖 41-17：(A) 耳輪緣缺損。(B) 自軟骨架構掀起的軟骨皮膚推進皮瓣。(C) 術後外觀。(D/E) 術後六週外觀，正面顯示耳垂高度降低。
V-Y 島狀蒂推進皮瓣 (V-Y Island pedicle advancement flaps)
- 適用於耳輪根 (helical root) 與耳甲艇／耳甲腔 (conchal bowl) 的深層傷口。
- 與其他推進皮瓣不同，V-Y 皮瓣的蒂由中央筋膜皮膚 (fasciocutaneous) 節段供血，血供增強使皮瓣能將較厚組織送入缺損。
- 設計：自缺損朝向欲掀起的皮膚儲庫做三角形皮瓣，切口穿皮達筋膜形成島狀。以環周潛行剝離 (circumferential undermining) 動員，使皮瓣中央 30% 至 50% 仍繫於底層組織；皮瓣向缺損前推，於最小張力下縫合。
穿引皮瓣 (Pull-through flaps)
- 用於耳甲與對耳屏 (antitragus) 的深層缺損：以島狀蒂將耳後溝 (postauricular sulcus) 與乳突 (mastoid) 區皮膚穿引至缺損。
- 皮瓣精確量取至缺損大小以動員組織並減少游離緣變形。皮瓣內側端置於耳後溝，提供血供與轉軸點 (pivot point)。經深層皮下切開後朝耳後溝方向在此平面潛行剝離，保留繫於轉軸點的軟組織。接著於外耳道 (EAC) 外側、貫穿全層皮膚（軟骨若完整亦切）做一道等於皮瓣垂直高度的裂隙。徹底止血後掀起乳突皮膚外緣、穿過全層開口、覆於缺損上。
- 若缺損延伸接近耳輪緣，可於皮瓣下用軟骨移植 (cartilaginous grafts) 支撐耳廓架構。次發缺損縫合以重建耳後溝。若皮瓣覆蓋寬橫向距離，病人可能有耳朵被往後拉的感覺。
圖 41-20：(A) 耳前缺損、軟骨缺失。(B) 耳後溝上的穿引 V-Y 皮瓣設計。(C) 軟骨移植固定於耳前面以穩定。(D) 切開穿引 V-Y 皮瓣。(E) 掀起穿引 V-Y 皮瓣。(F) 穿引 V-Y 皮瓣通過全層通道。(G) 術後兩個月，可見顳枕頭皮的毛髮被轉移到耳朵。