皮瓣 (Flaps)
由於耳朵前方既薄的皮膚附著於軟骨 (cartilage) 上，因此可利用皮瓣 (flaps) 來移動耳輪緣 (helical rim) 與耳後 (posterior ear) 較厚、較鬆弛的皮膚。耳朵上常見的例子包括耳輪推進皮瓣 (helical advancement flaps) 與 V-Y 島狀帶蒂推進皮瓣 (V-Y island pedicle advancement flaps)。旋轉皮瓣 (rotation flaps) 在耳朵上甚少施行。
耳輪緣推進皮瓣 (Helical rim advancement flaps)
耳輪緣推進皮瓣 (helical rim advancement flaps) 是修補全層厚度、短小耳輪緣缺損（通常小於 1.5 cm）的主力重建術式。這些皮瓣自鬆弛、可移動的耳垂 (earlobe) 招募皮膚。以耳垂為基底的推進皮瓣 (earlobe-based advancement flap, ELBAF) 沿著舟狀窩 (scaphoid fossa)，從缺損的下緣切開一條全層厚度的皮膚與軟骨管狀組織 (tube)，一路延伸至耳垂 (Fig. 41-15E)。15 此管狀組織可在耳垂處加寬，以增強血液供應。此狹窄的管狀組織中含有顳淺動脈 (superficial temporal artery, STA) 的分支，這些分支行經耳垂，並沿耳輪緣向上走行。沿管狀皮瓣前緣 (leading edge) 的埋藏縫線 (buried suture) 使皮瓣向上推進，並關閉耳輪緣缺損。皮瓣的垂直臂以分層方式縫合。推進皮瓣可能在垂直臂內緣造成組織冗餘 (tissue redundancy)，可於耳垂處切除立起圓錐 (standing cone)。ELBAF 設計可加以修改，於缺損上方與下方的耳輪緣各設計一個雙側管狀推進皮瓣。此雙側設計所提供的機械優勢有限，因為上肢 (superior limb) 缺乏彈性的皮膚活動度受限，並會造成軟骨彎曲變形 (cartilage buckling)。
傳統耳輪緣推進皮瓣的另一種修改方式是軟骨皮膚推進皮瓣 (chondrocutaneous advancement flap) (Fig. 41-16)。25 此皮瓣同樣自鬆弛的耳垂招募皮膚，不過軟骨皮膚推進皮瓣具有源自耳後皮膚 (posterior auricular skin) 的較寬蒂部 (pedicle)。從耳輪緣缺損的下方沿著舟狀窩 (scaphoid fossa)，穿過前方皮膚與軟骨切開至耳垂。耳後皮膚予以保留，並在耳後軟骨的正淺層加以掀起。沿皮瓣前緣的埋藏縫線使皮瓣向上推進，並關閉耳輪緣缺損。皮瓣位於舟狀窩內的垂直臂以分層方式縫合。推進皮瓣會在舟狀窩內緣造成組織冗餘，並於耳垂處切除一個立起圓錐。在縫合較高的耳輪緣缺損時，為避免彎曲變形，可能需要移除一條垂直的舟狀軟骨 (scaphoid cartilage)。26 縫合較大的缺損可預期地縮短耳垂的高度 (Fig. 41-17)。
V-Y 島狀帶蒂推進皮瓣 (V-Y Island pedicle advancement flaps)
位於耳輪腳 (helical root) (Fig. 41-18) 與耳甲艇／耳甲腔 (conchal bowl) (Fig. 41-19) 的深層傷口，可以 V-Y 推進皮瓣優雅地修補。與其他推進皮瓣不同的是，V-Y 皮瓣的蒂部 (pedicle) 由位於中央的筋膜皮膚節段 (fasciocutaneous segment) 供血。此增強的血液供應使皮瓣得以將較厚的組織輸送至缺損處。V-Y 皮瓣的設計方式是從缺損朝向欲掀起的皮膚儲庫處 (reservoir of skin)，製作一個三角形皮瓣。切口穿過皮膚直達筋膜 (fascia)，形成一個島狀 (island)。皮瓣藉由環周潛行剝離 (circumferential undermining) 加以移動，使皮瓣中央 30% to 50% 仍繫附 (tethered) 於底層組織。皮瓣朝缺損方向前移 (rocks forward)，並應在最小張力下縫合。
貫穿皮瓣 (Pull-through flaps)
耳甲 (concha) 與對耳屏 (antitragus) 的深層缺損，可用一個將皮膚從耳後溝 (postauricular sulcus) 與乳突 (mastoid) 區域拉入缺損的島狀蒂部來重建 (Fig. 41-20)。27 為了移動組織並將游離緣扭曲降至最低，皮瓣的測量需精確符合缺損的大小。皮瓣的內側部分置於耳後溝中，並為皮瓣提供血液供應與旋轉支點 (pivot point)。皮瓣切開至深層皮下層 (deep subcutaneous layer) 後，於此平面朝耳後溝方向潛行剝離，務必保留繫附於此旋轉支點的軟組織。接著，緊鄰外耳道 (EAC) 外側，製作一個高度與皮瓣垂直高度相符的全層厚度皮膚（若軟骨仍完整則包含軟骨）裂口 (slit)。在達成細緻止血 (meticulous hemostasis) 後，將乳突皮膚 (mastoid skin) 的外側緣掀起、穿過此全層厚度開口拉出，並覆蓋於缺損之上。若缺損延伸至較靠近耳輪緣處，可在皮瓣下方使用軟骨移植片 (cartilaginous grafts) 以支撐耳廓的支架 (auricular framework)。縫合次發性缺損 (secondary defect) 以重建耳後溝，並可用縫線將皮瓣固定於缺損。若皮瓣用以覆蓋較寬的水平距離，病人可能會回報耳朵被向後拉的感覺。
圖 41-16：(A) 耳輪緣 (helical rim) 缺損。(B) 將切口隱藏於舟狀窩 (scaphoid fossa) 內的軟骨皮膚推進皮瓣 (chondrocutaneous advancement flap) 設計。(C) 術後外觀。(D) 軟骨皮膚推進皮瓣的圖示。
圖 41-17：(A) 耳輪緣 (helical rim) 缺損。(B) 自軟骨支架掀起的軟骨皮膚推進皮瓣 (chondrocutaneous advancement flap)。(C) 術後外觀。(D/E) 術後 6 週的外觀，正面視角顯示耳垂 (earlobe) 高度降低。
圖 41-18：(A) 耳前頰部 (preauricular cheek) 缺損。(B) 下方為基底的 V-Y 推進皮瓣 (inferiorly based V-Y advancement flap) 設計。(C) 術後外觀。(D) 術後 3 個月。
圖 41-19：(A) 耳前頰部 (preauricular cheek) 與耳甲腔 (conchal bowl) 的複合性缺損。(B) 下方為基底的 V-Y 推進皮瓣 (inferiorly based V-Y advancement flap) 設計。(C) 術後外觀。(D) 術後 2 個月。
圖 41-20：(A) 缺乏軟骨的耳廓前方 (anterior auricular) 缺損。(B) 耳後溝 (postauricular sulcus) 上的貫穿型 V-Y 皮瓣 (pull-through V-Y flap) 設計。(C) 軟骨移植片 (cartilage graft) 固定於耳朵前表面以提供穩定。(D) 切開貫穿型 V-Y 皮瓣。(E) 掀起貫穿型 V-Y 皮瓣。(F) 貫穿型 V-Y 皮瓣通過全層厚度通道 (full-thickness portal) 時的狀態。(G) 術後 2 個月，注意來自顳枕部頭皮 (temporo-occipital scalp) 的毛髮已轉移至耳朵。