島狀蒂皮瓣 (Island pedicle flaps)
- 島狀蒂皮瓣 (island pedicle flaps) 是上唇外側與尖端三角 (apical triangle) 缺損的優良修復；即使相當大的手術傷口，也可用基於口輪匝肌 (orbicularis oris) 穿通枝與周圍口周血管叢的島狀皮瓣可靠閉合。
- 美觀關鍵：當皮瓣一條或多條肢邊能藏於既有線紋時最有價值；若三條肢邊全部可見「漂浮」於上唇外側，結果不美觀。尖端三角的中型傷口特別適合，因皮瓣外側肢可藏入鼻唇溝 (nasolabial fold)。
- 有時擴大手術傷口以涵蓋整個尖端三角區是有用的。設計須有足夠寬度，使手術傷口能在無次級向量張力下閉合。皮瓣長度按主要動作所需的推進量裁剪；一般較長的皮瓣較易掀起、推進與縫合。
- 下方水平線的 Z 成形術 (Z-plasty) 改良可提升效果。
唇島狀蒂皮瓣操作
- 唇島狀蒂皮瓣 (labial island pedicle flaps) 切至下方口輪匝肌即止；周圍組織應於肌肉正上方游離。
- 皮瓣推進緣須游離以避免「推土 (bulldozing)」現象；後、外、下方的限制須仔細鬆解。為達美觀，皮瓣應在輕微張力下推進。寧取游離良好的小蒂，勝於臃腫黏連的大蒂。
- 略微內嵌島狀皮瓣並廣泛游離剩餘唇部，可減少凸枕 (pincushioning)。即使操作精巧，這類修復常有陷門效應 (trap-door effect)，但會隨時間穩定減輕。
- 當手術傷口含已游離的鼻部區域時，蒂的推進緣可去表皮 (de-epithelialized) 後推進至殘餘鼻翼下方。
大型缺損的頰部島狀皮瓣
- 上唇大型甚至廣泛的手術傷口可用橫跨鼻唇溝、延伸至頰部（口角外側與下方）的島狀蒂皮瓣修復。
- 此型島狀皮瓣不基於口輪匝肌，而是基於內側頰部 (medial cheek) 血供豐富的脂肪組織。大至 3 cm 的傷口可用寬大島狀皮瓣輕易閉合。
- 操作：皮瓣完全自口輪匝肌掀離；保留外側蒂，完全切斷拖曳張力向量；頰部皮膚以較淺平面與蒂分離。此為強健皮瓣，因閉合時會將顏面動脈 (facial artery) 一併往內側牽引。
- 周邊游離與縫合時略微內嵌皮瓣，可減少術後凸枕。
圖 40-35：以島狀蒂皮瓣修復上唇傷口的經典範例。(A) 尖端三角附近的左上唇傷口。(B) 島狀皮瓣設計，皮瓣上外側肢約略對應鼻唇溝。(C) 皮瓣推進就位；此皮瓣蒂可為深部肌肉蒂或上外側脂肪蒂。(D) 六個月後最終結果。
圖 40-37：上唇極大傷口可用島狀皮瓣修復。(A) 上唇外側大型傷口。(B) 以基於脂肪蒂的大型頰部島狀皮瓣修復。