島狀帶蒂皮瓣 (Island pedicle flaps)
Island pedicle flaps
島狀帶蒂皮瓣 (island pedicle flaps) 是修補外側上唇 (lateral upper lip) 與尖端三角 (apical triangle) 缺損的極佳方法 (Fig. 40-35)。即使是相當大的手術傷口，也可以一個以口輪匝肌 (orbicularis oris) 穿通枝 (perforators) 及周圍口周血管叢 (perioral vascular plexus) 為基礎的島狀皮瓣可靠地閉合。當皮瓣有一條或多條邊可隱藏於既有的紋路線中時，島狀帶蒂皮瓣最具價值。若皮瓣的三條線全都明顯「漂浮」於外側上唇上，結果便不美觀。尖端三角的中等傷口特別適合採用島狀帶蒂皮瓣，因為皮瓣的外側邊可隱藏於鼻唇溝 (nasolabial fold) 之中。在某些情況下，將手術傷口擴大以涵蓋整個尖端三角區域是有助益的。這類修補在設計時應有足夠寬度，以使手術傷口在閉合時不會沿次要向量 (secondary vector) 產生張力。皮瓣的長度則調整為能容許閉合手術傷口的主要動作 (primary motion) 所需的推進量。一般而言，較長的皮瓣較容易剝離、推進與縫合。在下方水平線加入 Z 成形術 (Z-plasty) 改良可提升結果 (Fig. 40-14A–C)。
唇部島狀帶蒂皮瓣 (labial island pedicle flaps) 的切開深度僅到達其下方的口輪匝肌 (orbicularis oris)。周圍組織應在肌肉之上的平面進行剝離 (undermined)。皮瓣的推進緣 (advancing margin) 必須加以剝離，以避免「推土 (bulldozing)」現象，而後方、外側與下方的牽制 (restraints) 必須仔細鬆解。為達成美觀的修補，皮瓣推進時應僅承受很小的張力。寧可選擇一個小但充分游離的蒂 (pedicle)，也不要選擇一個臃腫、沾黏的蒂。將島狀皮瓣稍微嵌入 (insetting) 並對其餘唇部廣泛剝離，可使針墊化 (pincushioning) 降至最低。即使執行得當，這類修補仍常出現某種程度的活門效應 (trap-door effect)，不過此效應會隨時間可預期地減輕。當手術傷口涵蓋鼻部一塊已剝離的區域時，蒂的推進緣可以去上皮化 (de-epithelialized) 並推進至殘餘鼻翼 (remnant ala) 之下 (Fig. 40-36)。
上唇的大型甚至廣泛的手術傷口，可以一個跨越鼻唇溝 (nasolabial fold) 並向外延伸至頰部、位於口角 (oral commissure) 外側與下方的島狀帶蒂皮瓣修補 (Fig. 40-37)。這種類型的島狀皮瓣並非以口輪匝肌 (orbicularis oris) 為基礎，而是以血供豐富的內側頰部 (medial cheek) 脂肪組織 (adipose tissue) 為基礎。寬大的島狀皮瓣可輕易閉合直徑達 3 cm 的傷口。在這類情況下，皮瓣完全自口輪匝肌上剝離游離。外側蒂 (lateral pedicle) 予以保留，而後拖的張力向量 (trailing tension vector) 則完全切斷。頰部的皮膚在較淺的平面與蒂分離。這是一個穩固的皮瓣，因為在修補傷口時，它會將顏面動脈 (facial artery) 一併向內側牽拉。如上所述，周邊剝離以及縫合時將皮瓣稍微嵌入，可在術後減少針墊化 (pincushioning)。
圖 40-35：以島狀帶蒂皮瓣 (island pedicle flap) 進行上唇傷口的經典修補。(A) 左上唇近尖端三角 (apical triangle) 處的傷口。(B) 島狀皮瓣設計。皮瓣的上外側邊貼近鼻唇溝 (nasolabial fold)。(C) 皮瓣推進至定位。此皮瓣的蒂 (pedicle) 可為深層肌肉蒂 (deep muscular pedicle) 或上外側脂肪蒂 (superolateral fatty pedicle)。(D) 6 個月時的最終結果。
圖 40-36：島狀皮瓣可用於為一個已剝離的鼻翼缺損 (undermined alar defect) 重建基底。(A) 一個大型缺損涵蓋尖端三角 (apical triangle)、大部分上唇外側次單位 (lateral subunit) 及一小部分頰部。一個頰部推進 (cheek advancement) 將閉合鼻顏面溝 (nasofacial sulcus) 的缺損，並設計一個島狀皮瓣以修補唇部傷口並穩定鼻翼 (ala)。(B) 頰部已向內側推進，島狀皮瓣已推進至鼻翼下方以支撐之。島狀皮瓣的前緣已去上皮化 (de-epithelialized)。(C) 1 年時的修補。(D) 存在一些不對稱，因為尖端三角已被切除，且鼻唇溝已向內側移位。若病人有意願，可用 Z 成形術 (Z-plasty) 修整。
圖 40-37：上唇非常大的傷口可以島狀皮瓣 (island flaps) 修補。(A) 外側上唇的大型傷口。(B) 以一個基於脂肪蒂 (fatty pedicle) 的大型頰部島狀皮瓣 (cheek island flap) 進行修補。