線性修復 (Linear repairs)
線性修復 (Linear repairs)
- 上唇外側亞單位中段的小型至中型傷口可採線性修復；唇上的垂直線紋隨年齡增長很常見，操作得當可高度美觀且功能損害極小或全無。
- 最適合的傷口：位於唇紅緣 (vermillion border) 上方、且垂直軸長於水平軸者。
- 唇上線性修復不需完全垂直：內側應與人中柱 (philtral columns) 平行，但須維持與略呈弧形外行的唇紅緣垂直。
- 修復必須夠長並貫穿唇紅緣。多數情況下應將最外側的口輪匝肌帶 (outermost orbicularis band) 橫斷並切除為「迷你楔形 (mini wedge)」，否則常出現唇部立起皺褶 (standing pucker)。
- 唇上的狗耳 (dog ears) 不會自行消退，故修復須夠長夠深（至口輪匝肌正上方），確保縫合當下即平坦。
- 唇紅與皮膚唇之間界線越銳利，對合的傷口邊緣越須精準對齊；白線 (white line) 明確者，即使垂直高度錯位一毫米或更少，也會造成可見變形，毀掉原本近乎隱形的修復。唇紅緣界線模糊「帶狀」者則對齊要求較低。
唇楔形切除 (Lip wedge)
- 上唇外側涉及唇紅緣的傷口常見，許多可用全層或改良全層楔形重建 (full-thickness or modified full-thickness wedge)。
- 原始定義：全層 V 形貫穿性修復。傷口邊緣修方正，切除直達牙齦溝 (gingival sulcus) 的全層 V 形組織「派」；唇動脈 (labial artery) 予以結紮或電凝，再多層縫合。
- 縫合順序：黏膜先以可吸收線（如 plain gut）縫合 → 肌肉以可吸收埋藏線對合 → 真皮層單獨修復 → 表皮與唇紅黏膜對合。
- 白線明確者務必仔細對齊唇紅緣。若缺損寬而唇窄，楔形會造成較小的外側皮膚唇／唇紅與較高大的內側殘部不對稱，形成功能正常但外觀可見的不對稱；可用滑動式 Z 成形術 (sliding Z-plasty) 有效克服。
- 楔形重建若涵蓋超過上唇四分之一 (one-quarter)，有造成小口畸形 (microstomia) 的風險；較大傷口宜採組合修復、旋轉皮瓣、唇共享術式 (lip-sharing procedures)。
- 唇楔形優點：相對低併發症、低風險。楔形不需完全垂直，但應與通常垂直於唇紅緣的放射狀鬆弛皮膚張力線 (relaxed skin tension lines, RSTLs) 對齊。
- 上下唇任何垂直線疤痕都可能因口輪匝肌反覆收縮而隨時間出現過度皺褶；在線性修復、楔形或皮瓣的垂直切口線併入 Z 成形術（傳統或滑動式）可作為支柱抵抗皺褶。Z 成形術臂的切口深度通常達肌層 (muscularis)；最終水平中央肢實際上不明顯。
- 改良式唇楔形：避免延伸至牙齦溝並保留部分肌肉。外部修復延伸至唇全垂直高度，但內部僅約唇高的 50%。完全切斷遠端口輪匝肌帶與唇動脈，但保留較大、較深的主要環口口輪匝肌帶。範圍較全層楔形小，可較佳保留術後正常的環口肌張力；美觀上與標準唇楔形差異不大。
推進皮瓣 (Advancement)
- 許多上唇外側亞單位的中至大型皮膚傷口可用單側推進皮瓣 (unilateral advancement flaps) 修復；利用內側頰部 (medial cheek) 的鬆弛度達近乎無張力閉合，避免人中與唇紅變形。
- 近唇紅缺損：上方移除立起組織錐，從外側唇與最內側頰部推進寬皮瓣。設計含下緣與唇紅緣平行（其上方僅一毫米），並延伸至口角 (oral commissure) 外側，皮瓣推進時於該處移除立起組織錐。皮瓣於口輪匝肌正上方平面掀起，達鼻面溝 (nasofacial sulcus) 時可取用游離的可動組織儲庫，使皮瓣解除幾乎所有樞轉限制。
- 皮瓣不應臃腫，一般不含肌纖維；蒂部來自皮瓣的上外側。張力務必導向水平面。若有疑慮，寧可略微下壓口角而非上提（下壓較易在追蹤時矯正）。多數情況下口周強健肌肉會於數月內重建口位，持久位置變形罕見。
- 近鼻缺損或極大缺損：改良推進皮瓣含弧形立起組織錐，向上繞鼻翼 (nasal ala) 與鼻翼溝。藉向上延伸繞鼻翼，可動員整個內側頰部。掀起時須避免將過深、臃腫的皮瓣轉移至上唇；蒂部基底寬、血供可靠，可放心推進相對薄的皮瓣。即使適當薄化的上唇推進皮瓣也可能凸枕樣 (pincushion) 數月，但通常最終美觀。未充分游離、尺寸不當的較厚皮瓣會持續臃腫如一指組織貼於唇上，需修整。
- 所有上唇推進皮瓣都會影響鼻唇溝，不對稱為其後果；鼻唇溝缺失的美觀妥協通常由修復更重要部位（上唇）所抵銷，但術前應與病人討論。必要時鼻唇溝可日後重建。
圖 40-26：唇的中型傷口以垂直線性閉合修復。(A) 唇上垂直走向傷口與線性修復設計。(B) 閉合夠長並貫穿唇紅緣以避免下緣皺褶。(C) 一年後美觀結果。
圖 40-29：上唇外側與唇紅的中型傷口以楔形修復。(A) 手術傷口與規劃楔形。(B) 完成全層切除。(C) 修復黏膜。(D) 對合口輪匝肌。(E) 完成時仔細對齊唇紅緣。(F) 六個月後修復狀況。
圖 40-31：頰部推進皮瓣修復外側亞單位內側的較大手術傷口。(A) 手術傷口。(B) 設計大型推進皮瓣，於鼻翼周圍與口角外側移除新月形立起組織錐。(C) 皮瓣於口輪匝肌上方掀起。