線性修補 (Linear repairs)
Linear repairs
中上外側次單位 (mid-upper lateral subunit) 的小型與中型傷口可以線性方式修補 (Fig. 40-26)。隨著年齡增長，唇部出現垂直紋路是常見的。若執行得當，這類修補可以極為美觀，並導致極少或全無功能損害。最適合進行線性修補的傷口是那些位於唇紅緣 (vermillion border) 之上、且其垂直軸長於水平軸的傷口。唇部的線性修補不需要完全垂直。它們在內側一般應與人中柱 (philtral columns) 平行，但隨著唇紅緣向外側行進而略呈弧形時，仍應保持與其垂直。唇部的線性修補必須夠長，並應一路貫穿唇紅緣。3 在多數情況下，最外側的眼輪匝肌帶 (orbicularis band) 應被橫切並以「迷你楔 (mini wedge)」方式切除，否則唇部往往會出現一個立起的皺褶 (standing pucker) (Figs. 40-27 and 40-28)。唇部的立起皮錐 (dog ears) 不會消退，因此修補必須夠長且夠深（剛好在眼輪匝肌之上），以確保其在閉合當下即平坦貼合。此外，唇紅與皮膚唇之間的界線愈鮮明，對合傷口邊緣的對齊就必須愈精細。對於白線 (white line) 界線分明的病人而言，即使是一毫米或更小的垂直高度錯位，也會造成可見的變形，毀掉一個原本可能近乎隱形的修補。唇紅緣界線模糊呈「區帶 (zone)」狀的病人，則對唇紅緣對齊的精細度要求較低。
Lip wedge（唇楔）涉及外側上唇唇紅緣的傷口很常見。許多這類缺損可以全層或改良全層楔形重建 (full-thickness or modified full-thickness wedge reconstruction) 修補 (Fig. 40-29)。4 依最初的定義，此楔形是一個全層 V 形貫壁修補 (full-thickness V-shaped transmural repair)。手術傷口邊緣修整成方正，並切除一塊直達齒齦溝 (gingival sulcus) 的全層 V 形「派狀 (pie)」組織。唇動脈 (labial artery) 予以結紮 (ligated) 或電凝 (electrocoagulated)，接著以多層方式閉合修補。黏膜 (mucosa) 首先以可吸收縫線（如 plain gut）閉合。肌肉接著以可吸收的埋藏縫線重新對合，真皮 (dermis) 分別修補，然後表皮 (epidermis) 與唇紅黏膜 (vermillion mucosa) 重新對合。
如同單純的部分層閉合 (partial-thickness closures)，對於白線界線分明的病人，仔細對合唇紅緣至關重要。若缺損寬大而唇部狹窄，楔形會導致較小的外側皮膚唇與唇紅，和較高、較具實質的內側殘段之間出現不匹配。其結果是一個功能正常但外觀可見不匹配的唇部。這可能是可容忍的變形，但若病人有較高的美容期望，則應加以考量。滑動式 Z 成形術 (sliding Z-plasty) 技術可有效克服此不匹配。5
任何涵蓋超過上唇四分之一的缺損，其楔形重建都有造成小口畸形 (microstomia) 的可能；對於較大的傷口，組合式修補 (combination repairs)、旋轉皮瓣 (rotational flaps) 與分唇手術 (lip-sharing procedures) 可能更為適宜。唇楔的優點在於它是一種相對低併發症、低併發症風險的修補。如同部分層修補，楔形不需要完全垂直，但應與通常垂直於唇紅緣的放射狀鬆弛皮膚張力線 (radial relaxed skin tension lines, RSTLs) 對齊。
上唇或下唇上任何垂直線狀疤痕，都可能因口輪匝肌 (orbicularis oris muscle) 反覆收縮而隨時間呈現過度的皺褶。將 Z 成形術 (Z-plasty)（傳統或滑動式）併入線性修補、楔形或皮瓣的垂直切口線中，可作為一個支柱 (strut)，抵抗此皺褶。執行 Z 成形術時，Z 成形術臂的切口深度通常達肌層 (muscularis)。實務上，Z 成形術最終的水平中央肢 (central limb) 並不顯眼。5
唇楔的一種改良方式避免將修補一路延伸至齒齦溝 (gingival sulcus)，並保留部分肌肉 (Fig. 40-30)。6 在此改良技術中，外部修補延伸至唇部完整的垂直高度，但內部的範圍僅約唇部高度的 50%。遠端的眼輪匝肌帶 (distal band of orbicularis) 與唇動脈 (labial artery) 一樣被完全切斷，但較大、較深的主要環口眼輪匝肌帶 (major circumoral band of orbicularis) 則予以保留。此修補較全層楔形範圍小，並可能在術後期間保留較正常的環口肌張力。從美觀的角度來看，與標準唇楔似乎差異不大。
Advancement（推進）許多上唇外側次單位 (lateral subunit) 的中至大型皮膚傷口，可適切地以單側推進皮瓣 (unilateral advancement flaps) 修補 (Figs. 40-31 to 40-33)。3,7–9 這些大型修補利用來自內側頰部 (medial cheek) 的鬆弛度，以容許近乎無張力的閉合，從而避免人中與唇紅的變形。
此處是一個血供豐富的區域，精確止血 (hemostasis) 至關重要。(D) 即刻閉合。此修補最具挑戰性的環節在於判斷推進對外側上唇／唇紅位置的影響。(E) 6 個月時的修補展現正常的形態與功能，以及極佳的美容效果。(經 Dr. Todd Holmes 授權使用)。
分別進行。(E) 9 個月時的修補展現輕微的不對稱。
對於靠近唇紅的缺損，於上方切除一個立起組織錐 (standing tissue cone)，並自外側唇與最內側頰部推進一個寬大的皮瓣。其設計包含一個下方基底，此基底與唇紅緣平行、僅在其上方約一毫米處，並向外延伸至口角 (oral commissure) 外側，在皮瓣推進時於該處切除一個立起組織錐。皮瓣在口輪匝肌 (orbicularis oris) 正上方的平面剝離。當抵達鼻顏面溝 (nasofacial sulcus) 時，便取得一個可自由活動的組織儲庫。皮瓣由此擺脫了幾乎所有的樞轉牽制 (pivotal restraint)。皮瓣不應臃腫，一般而言亦不應包含任何肌纖維。蒂 (pedicle) 來自皮瓣的上外側 (superolateral) 部分。皮瓣擺脫所有唇部牽制後，可在不使外側唇紅變形的情況下推進。所有張力都必須導向水平面，此點至關重要。需高度注重細節，以確保外側唇被適當地定位，避免對同側唇紅造成任何張力或下壓。若有疑慮，寧可使口角略微下降，也不要將其抬高，因為輕微下降在追蹤時較易矯正。在多數情況下，口周區域強健的肌肉組織會在數個月內重建口部的位置，使得持久的位置變形罕見，不過仍應盡一切努力達成無張力的閉合。
對於更靠近鼻部的缺損，或上唇非常大的缺損，改良式推進皮瓣 (modified advancement flap) 會包含一個弧形 (arciform) 立起組織錐，向上延伸並繞過鼻翼 (nasal ala) 與鼻翼溝 (alar crease)。藉由將修補向上延伸並繞過鼻翼，整個內側頰部都能被游離。即使是廣泛的唇部傷口，也能以此方式適切修補。當術者剝離這類皮瓣時，避免將一個深而臃腫的皮瓣轉移至上唇是很重要的。皮瓣的基底寬大，血供可靠。因此，可有信心地推進一個相對較薄的皮瓣。即使是適當削薄的上唇推進，也可能針墊化 (pincushion) 數個月之久，不過通常最終會形成美觀的修補。未經充分剝離 (undermining) 的較厚皮瓣，以及尺寸不當的皮瓣，將維持臃腫且外觀不雅，看似一指組織被擺放於唇上，這類情況需要修整 (revision)。
所有上唇推進都會對鼻唇溝 (nasolabial fold) 造成影響，不對稱是一個後果。鼻唇溝缺失的美容代價，通常可由修補一個更重要的位置（即上唇）來抵消，但此一預期應在修補前與病人討論。若有需要，鼻唇溝可於日後重建。
圖 40-26：對於唇部的中型傷口，垂直線性閉合 (vertical linear closure) 是極佳的修補。(A) 唇部一個垂直走向的傷口及其閉合的線性修補設計。(B) 閉合夠長並一路貫穿唇紅緣 (vermillion border)，以避免下緣出現皺褶。(C) 1 年時的最終結果為美觀的修補。
圖 40-27：垂直線性修補後唇紅的飽滿與皺褶 (puckering)。此問題在微笑時尤其明顯，因為它會對著牙齒顯露。在多數情況下，藉由適當的規劃與技術可避免此問題。(A) 唇部即刻線性修補，顯示上唇唇紅的飽滿與「推土 (bulldozing)」。此問題可藉由切除遠端口輪匝肌帶 (distal orbicularis oris band) 來避免。(B) 6 個月時的照片，展現大部分皺褶已消退，但唇部仍有一些飽滿。
圖 40-28：上唇一個稍大的傷口以線性閉合修補，其中遠端／表面的口輪匝肌帶 (distal/surface band of orbicularis oris) 被切除。(A) 手術傷口。(B) 修補在口輪匝肌組織上方的潛在空間 (potential space) 內進行，並一路延伸貫穿唇紅緣。遠端／表面的眼輪匝肌帶被切除並以「迷你楔 (mini wedge)」方式修補。(C) 即刻閉合無皺褶形成。(D) 3 個月時美觀的閉合癒合。
圖 40-29：外側上唇與唇紅的中型傷口以楔形 (wedge) 修補。(A) 手術傷口與計畫的楔形。(B) 已完成全層切除。(C) 黏膜已修補。(D) 口輪匝肌 (orbicularis oris) 已重新對合。(E) 完成時的修補，仔細對合了唇紅緣 (vermillion border)。(F) 6 個月時的修補。
圖 40-30：改良式楔形修補 (modified wedge repair) 以部分層閉合進行，不一路延伸至齒齦溝 (gingival sulcus)。(A) 手術傷口與計畫的修補。(B) 楔形已藉由切除整個唇紅與所有遠端口輪匝肌帶 (distal bands of the orbicularis oris) 完成。唇動脈 (labial artery) 已結紮並橫切。上方的眼輪匝肌帶予以保留，傷口邊緣自肌肉剝離游離。(C) 藉由修補黏膜與遠端眼輪匝肌帶完成閉合。(D) 即刻結果無唇部變形。(E) 6 個月時美觀的修補。
圖 40-31：圖示與照片展現針對外側次單位 (lateral subunit) 內側面一個相當大的手術傷口所進行的頰部推進 (cheek advancement)。(A) 手術傷口。線性修補或楔形會使唇部變形並移位人中 (philtrum)。植皮則會極不美觀。(B) 設計一個大型推進皮瓣，並在鼻翼周圍與口角外側切除新月形立起組織錐 (crescentic standing tissue cones)。(C) 皮瓣在眼輪匝肌 (orbicularis) 之上剝離。此
圖 40-32：在前述修補的一種改良中，一個大型上唇傷口以頰部推進 (cheek advancement) 與一個獨立的唇紅推進 (vermillion advancement) 修補。(A) 一個大型手術傷口或可以唇楔修補，但病人是低音號 (tuba) 演奏者，希望維持其吹奏口型 (embouchure)。(B) 推進設計為汲取內側頰部的鬆弛度。在鼻翼緣 (alar margin) 周圍劃定一個新月形立起組織錐。(C) 皮瓣剝離至鼻唇溝外緣並深入其下方。(D) 完成時的修補。唇紅已被剝離並推進／旋轉
圖 40-33：左上唇的一個大型缺損以頰部推進 (cheek advancement) 與一個黏膜島狀帶蒂皮瓣 (mucosal island pedicle flap) 修補。(A) 手術傷口涵蓋外側次單位 (lateral subunit) 大部分並包含一處黏膜缺損。(B) 黏膜傷口已以黏膜島狀皮瓣 (mucosal island flap) 修補。(C) 計畫的推進。(D) 皮瓣已推進至定位。(E) 1 年時的最終結果展現正常的唇部輪廓。此修補有一些張力，疤痕可見且呈色素脫失 (hypopigmented)。