修補相關變形 (REPAIR-RELATED DEFORMITIES)
- 唇部任何手術傷口皆可用多種方式成功修補；重建手術的藝術大致就是「將變形降至最低」的藝術。
- 規劃與執行時，外科醫師首要問題應是「如何最好地服務病人的目標？」；若以重建達成最佳，下一個關鍵問題是「如何將可察覺的變形降到最低？」，而非「我要用某某閉合法把這傷口關起來？」
- 要培養「避免變形」的思維，必須透徹理解變形如何在重建中與重建後產生；對重建外科醫師而言，腦中對各種可能變形及其成因的清單，比手中各種修補術式的清單更重要。
三角區變形 (trigone deformity) 的物理成因
- 以上唇傷口為例：若內側唇紅緣呈水平、外側緣斜向，當外科醫師對合傷口緣時，唇上原有的力改變——外側唇紅緣出現新的向上力與向內力（合成為單一張力向量），內側唇紅緣則出現相應的（外側／向下）兩分量合成力。
- 當兩力作用於單一點，該點會沿淨向量移動；物理上移動持續，直到 (a) 原始張力向量呈 180 度對齊（即唇紅緣完全變平），或 (b) 點所沿的淨張力向量最終被等大反向的張力向量抵消。
- 實務上，若縫合內外側唇紅緣非水平共線的傷口，只會發生 (b)：在三個張力向量達平衡的物理點上，唇紅緣形成一個「角」。此「角」角度寬則影響極小；力增大則角度愈銳，唇紅緣上的「角」愈明顯。
- 此即「三角區變形」。在薄而平的唇縫合時不會發生，因重新接合的唇紅緣沒有向上或向下的力。
- 三角區變形是唇紅緣斜度改變時，組織移動物理的必然結果；可能伴隨肥唇變形 (fat lip deformity)，但不一定同時發生。三角區變形與唇紅緣斜度的改變有關，而肥唇變形與橫斷面弧形曲率 (cross-sectional arc of curvature) 的改變有關。
圖 40-6：(A) 縫合傷口時，張力向量產生將唇紅緣拉成三角形變形的力；(B) 為矯正初發三角區變形而設計的 Z 成形術；(C) 執行 Z 成形術後，唇紅緣被迫沿平滑連續的曲線走行。
表 40-1：唇部重建常見併發症：成因與預防 (Common Complications in Lip Reconstruction: Causes and Prevention)。