修補相關畸形 (Repair-Related Deformities)
REPAIR-RELATED DEFORMITIES
嘴唇的任何手術傷口都能以多種方式成功修補。整體而言，重建外科的藝術就是將畸形最小化的藝術。在重建的規劃與執行過程中，外科醫師心中最首要的問題必須是：「我如何能最好地達成這位病人的目標？」若這些目標最好藉由重建來達成，那麼接著要問自己的最重要問題是：「我如何將明顯可見的畸形最小化？」，而非「我該用 XYZ 閉合法來縫合這個傷口？」
為培養「避免畸形」(deformity avoidance) 的思維，重建外科醫師必須透徹理解畸形在重建期間與之後是如何產生的。一份關於可能畸形及其成因的心智清單，對重建外科醫師而言，比一份外科醫師工具箱中各種修補法的心智清單更為重要。Table 40-1 回顧了一些較為顯著、重建外科醫師應將其最小化或完全避免的畸形。
Figure 40-6 說明了三角區畸形 (trigone deformity) 為何會發生。以上唇傷口為例，若內側唇紅緣 (vermillion border) 呈水平走向，但外側緣的斜度為斜向，則當外科醫師對合傷口緣時，嘴唇上原有的作用力便會改變。一個新的向上力與一個新的向內力（由單一合成張力向量所定義）此時作用於傷口的外側唇紅緣上。同時，一個兩分量（向外／向下）的合成力此時施加於內側唇紅緣上。
當兩個力作用於單一點上時，該點將沿著淨向量移動。物理學決定了此移動將持續進行，直到 (a) 原始的張力向量在 180 度對齊（即唇紅緣的斜度完全平坦），或 (b) 該點所沿著移動的淨張力向量最終被一個等大反向的張力向量所抵消為止。
實務上，若縫合一個其相對的內、外側唇紅緣並非水平共線 (co-linear) 的傷口，「b」是唯一會發生的情形。在此情況下，唇紅緣上會在三個張力向量達到平衡的物理點處形成一個「轉角」(corner)。若該「轉角」的角度寬鈍，其效應幾乎不易察覺。然而，隨著作用力增加，該角度變得更為銳利；唇紅緣上將出現一個越來越明顯的「轉角」。
這被稱為「三角區畸形」(trigone deformity)。在縫合一個薄而扁平的嘴唇傷口時並不會發生，因為重新接合的唇紅緣上沒有向上或向下的力。
對於唇紅緣斜度有變化的嘴唇而言，三角區畸形 (trigone deformity) 是組織移動的物理學所造成的必然結果。它可能伴隨肥唇畸形 (fat lip deformity)，惟兩者並非總是同時發生。三角區畸形與唇紅緣斜度的變化有關，而肥唇畸形則與橫切弧度 (cross-sectional arc of curvature) 的變化有關。
圖 40-6：(A) 當傷口縫合時，張力向量 (tension vectors) 產生的力會將唇紅緣 (vermillion border) 拉成三角形畸形。(B) 為在初次閉合時矯正初發的三角區畸形 (trigone deformity) 所設計的 Z 成形術 (Z-plasty)。(C) 執行 Z 成形術後，唇紅緣被迫沿著平滑連續的曲線走行。
表 40-1：嘴唇重建的常見併發症：成因與預防 (Common Complications in Lip Reconstruction: Causes and Prevention)。