生物解剖與生物力學 (BIOANATOMY AND BIOMECHANICS)
上唇美容亞單位
- 上唇由多個美容亞單位 (cosmetic subunits) 組成：中央人中亞單位 (philtral subunit)，兩側以人中嵴 (philtral ridges) 為界，外側為兩個側亞單位 (lateral subunits)。
- 側亞單位界線：下界唇紅 (vermillion)、內界人中嵴、上界鼻翼與鼻小柱基部、外界鼻唇溝。
- 頂三角 (apical triangle，又稱 isthmus／「神聖三角」)：位於鼻翼外側、最上方鼻唇溝內側的小三角延伸；雖小卻是唇、鼻、頰之間可辨識的分界，應盡量保留作為美學標記。
黏膜與唇紅結構
- 唇內面為口腔黏膜 (oral mucosa)；濕黏膜 (wet mucosa) 在出口處轉為唇紅形成紅唇；濕線 (wet line) 外側的唇紅表面為「乾黏膜 (dry mucosa)」。
- 角化的乾黏膜與不角化的濕黏膜結構不同；故將濕黏膜移植至唇紅乾黏膜不會成熟為乾黏膜，以濕黏膜修補濕線外側唇紅常得到次佳結果。
- 黏膜下層 (submucosal layer) 富含小唾液腺 (minor salivary glands)；唇紅直接位於環口的口輪匝肌 (orbicularis oris) 帶上，肌肉血供豐富，造成唇的紅色。唇的主要結構由口輪匝肌構成，形成環狀環，賦予唇形狀、輪廓與功能。
神經與血管
- 顏面神經 (facial nerve) 經其顴支、頰支、下頜緣支、頸支提供口周肌肉的運動支配；這些神經高度吻合且位置深，故導致功能障礙的神經損傷罕見，唯一例外為下頜緣支 (marginal mandibular nerve) 沿下頜走行處的損傷。
- 感覺：眶下神經 (infraorbital nerve) 支配上唇，頦神經 (mental nerve) 支配下唇；外側口角接受頸神經 (cervical nerves) 的感覺輸入，需另行局部麻醉。
- 唇部麻醉可輕易以神經阻斷 (nerve block) 達成。上、下唇各接受顏面動脈 (facial artery) 上行至鼻翼溝時的一條大分支；動脈走行於黏膜下，隨年齡變得迂曲，發出許多穿通支與分支並在中線吻合。
唇紅緣與年齡變化
- 年輕成人唇紅與皮膚唇交界為明亮清晰的線；一條細薄、隆起、輪廓分明的蒼白無毛皮膚帶（白線 white line）標示與皮膚唇的邊界。
- 隨年齡此分界逐漸淡化，唇紅緣不再是線而成為一個界線模糊的「區」，最寬可達 4 mm，唇紅與皮膚唇連續融合。
- 修補原則：若病人有白線，修補須細緻，重新對齊兩側傷口緣的白線；若為較寬的過渡「區」，唇紅對齊較不關鍵，只要兩側唇紅「緣」落在模糊區內，眼睛便不會察覺修補瘢痕。
- 年輕唇常有明顯人中、唇紅緣銳利豐滿、鼻唇溝不發達；隨年齡上唇變平、人中不明顯、唇紅緣較不清晰、鼻唇溝固定且銳利凹陷。
- 口周區形態變異極大（口裂大小、上唇高拱或低平、鼻小柱至唇紅距離、口角間距、人中明顯程度），對手術重建有影響——對某些人是簡單修補者，對另一些人可能是挑戰。
- 本章聚焦於上、下唇中等傷口的美觀與功能修補；大型傷口唇部重建史可追溯至一五○○年代晚期。
圖 40-21：唇亞單位。上唇分為人中亞單位與兩個側亞單位；各側亞單位含一鼻翼外側的頂（「神聖」）三角。維持人中、頂三角與鼻唇溝的完整性是上唇重建的目標。
圖 40-22：口周區的感覺神經支配。上唇由眶下神經、下唇由頦神經支配；外側口角接受頸神經的感覺輸入，需另行局部麻醉。
圖 40-23：口周區的血管。上、下唇由顏面動脈的大唇支豐富供應；唇支隨年齡迂曲，走行於口輪匝肌的黏膜下側。
圖 40-24：唇隨年齡的變化。(A) 二十五歲女性的唇，唇紅飽滿且分界銳利，人中隆起分明；(B) 四十五歲，唇紅略失體積、人中略失隆起；(C) 六十五歲，體積與人中喪失更進展、垂直皺紋更明顯，修補往往較不可見。