生物解剖學與生物力學 (Bioanatomy and Biomechanics)
BIOANATOMY AND BIOMECHANICS
在知覺上，上唇由多個美容亞單位 (cosmetic subunits) 所構成 (Fig. 40-21)。1 中央的人中亞單位 (philtral subunit) 兩側以人中嵴 (philtral ridges) 為界，後者為外側亞單位 (lateral subunits) 的內側邊界。上唇的外側亞單位下方以唇紅 (vermillion) 為界，內側以人中嵴為界，上方以鼻翼 (alae) 與鼻小柱 (columella) 的基部為界，外側則以鼻唇溝 (nasolabial fold) 為界。頂端三角 (apical triangle)，有時稱為峽部 (isthmus)，是嘴唇的一個小型三角形延伸部，位於鼻翼 (ala) 外側、最上方鼻唇溝 (nasolabial fold) 的內側。儘管面積不大，它卻提供了嘴唇、鼻子與面頰之間一個可辨識的分界；在可行時應將其作為美學標記加以維持。
嘴唇的內表面是口腔黏膜 (oral mucosa)。濕黏膜 (wet mucosa) 在離開口裂 (oral aperture) 後成為唇紅 (vermillion)，形成紅唇。在濕線 (wet line) 之外，唇紅表面代表「乾黏膜」(dry mucosa)。角化的乾黏膜在結構上不同於不角化的濕黏膜。因此，將濕黏膜植皮 (skin grafts) 至唇紅的乾黏膜上，並不會成熟轉變為乾黏膜。利用濕黏膜來修補濕線 (wet line) 之外的唇紅表面，往往產生不理想的結果。
黏膜之下是富含小唾液腺 (minor salivary glands) 的黏膜下層 (submucosal layer)。唇紅 (vermillion) 本身直接位於環口的口輪匝肌 (orbicularis oris) 帶狀結構之上，而其下方的肌肉組織有豐富的血管供應。這造就了嘴唇的紅色。嘴唇的結構主體由口輪匝肌 (orbicularis oris) 所構成，它形成環形的環圈，賦予嘴唇形狀、輪廓與功能。
顏面神經 (facial nerve) 透過其顴支 (zygomatic)、頰支 (buccal)、下頜緣支 (marginal mandibular) 與頸支 (cervical branches) 為口周肌肉組織提供運動神經支配。這些神經高度互相吻合 (anastomosed) 且位置深在。因此，導致口周功能受損的神經損傷十分罕見，唯一的例外是下頜緣神經 (marginal mandibular nerve) 在沿下頜骨 (mandible) 走行時受到的損傷。眶下神經 (infraorbital nerve) 提供上唇的感覺功能，而頦神經 (mental nerve) 則支配下唇
圖 40-21：嘴唇亞單位 (Lip subunits)：上唇分為一個人中亞單位 (philtral subunit) 與兩個外側亞單位 (lateral subunits)。每個外側亞單位各含有一個位於鼻翼 (nasal ala) 外側的頂端三角或「神聖」三角 (“sacred” triangle)。維持人中 (philtrum)、頂端三角 (apical triangle) 與鼻唇溝 (nasolabial folds) 的完整性是上唇重建的目標。
(Fig. 40-22).
(Fig. 40-22).
嘴唇的麻醉可藉由神經阻斷 (nerve block) 輕易達成 (see Chapter 12)。上唇與下唇各接收一條來自顏面動脈 (facial artery) 的大分支，該動脈向鼻翼溝 (alar crease) 上行 (Fig. 40-23)。這些動脈在黏膜下層走行，並隨年齡而變得迂曲 (tortuous)。它們發出許多穿通支 (perforators) 與分支，並在中線處相互吻合 (anastomosing)。
唇紅 (vermillion) 與皮膚唇 (cutaneous lip) 的交界在年輕成人中是一條明亮、清晰的線。一條細薄、隆起、界線分明、由蒼白無毛皮膚構成的帶狀結構（即白線，white line）標示出與皮膚唇的邊界。隨著年齡增長，這條界線逐漸淡化，直到唇紅緣不再是一條線，而是一個界線模糊、寬達 4 mm 的區帶，唇紅在此與皮膚唇連續地融合。重建外科醫師必須對此唇紅／皮膚過渡區的寬度保持高度警覺。若病人有白線 (white line)，修補必須精細，將相對的傷口緣上的白線重新對合。若唇紅／皮膚過渡區是一個較寬的過渡「區帶」(zone)，則唇紅對齊較不關鍵。只要修補處兩側的唇紅「緣」(border) 落在那個界線模糊的「區帶」內，觀察者的眼睛便不會注意到修補的瘢痕。
年輕的嘴唇通常有明顯的人中 (philtrum)，且上唇的唇紅緣鮮明而豐厚。年輕時鼻唇溝 (nasolabial folds) 並不發達，而是柔和、凹陷極淺的傾斜。隨著年齡增長，上唇變得扁平，人中較不明顯，唇紅緣也較不清晰。鼻唇溝變得固定且凹陷鮮明，清楚地界定出上唇的外側邊界 (Fig. 40-24)。
口周區域的形狀有極大的個體差異，這對重建有所影響 (Fig. 40-25)。有些人口裂開口較小，有些人則口部寬闊。上唇可能高聳而弧形，或低平。由鼻小柱 (columella) 到唇紅的距離因人而異，差異極大，由口角到口角的跨距亦然。雖然大多數較年輕者有明顯的人中，但有些人即使在年輕時人中也極不明顯。有些年長者則完全沒有殘餘的人中。此類差異會影響手術重建，因為在某些人身上屬於簡單的修補，在另一些人身上可能是項挑戰。
本章聚焦於上、下唇中等大小傷口的美學與功能修補。針對大型傷口的嘴唇重建有著悠久的歷史，可追溯至 1500 年代後期，並涉及一些歷史上偉大的重建外科醫師。近數十年來，皮膚外科醫師大幅擴展了可用的精巧重建技術的範疇。雖然廣泛傷口嘴唇重建的歷史一般超出本書範圍，但其中所涉及的藝術性與幾何學十分值得研究。2
圖 40-22：口周區域的感覺神經支配 (Sensory innervation of the perioral region)。上唇由眶下神經 (infraorbital nerve) 支配，下唇由頦神經 (mental nerve) 支配。外側口角 (lateral commissures) 接收來自頸神經 (cervical nerves) 的感覺輸入，需要另外施行局部麻醉。
圖 40-23：口周區域的血管供應 (Vasculature of the perioral region)。上、下唇由顏面動脈 (facial artery) 的大型唇支 (labial branches) 豐富供應。這些唇支隨年齡而迂曲 (tortuous)，並走行於口輪匝肌 (orbicularis oris) 的黏膜下側。
圖 40-24：嘴唇隨年齡的變化 (Variation in the lip with age)。(A) 一名 25 歲女性的嘴唇。唇紅 (vermillion) 飽滿且界線鮮明。人中 (philtrum) 隆起且清晰。即使瘢痕線細薄鮮明，修補仍可能明顯可見。(B) 一名 45 歲女性的嘴唇。唇紅已失去部分容積。人中已失去部分隆起且較不清晰。已形成數條垂直紋路。(C) 一名 65 歲女性的嘴唇。容積流失與人中喪失更為進展，垂直皺紋 (vertical rhytides) 更為明顯。修補往往較不易察覺。
圖 40-25：口部／嘴唇大小與構型的差異 (Variations in size and configuration of the mouth/lips)。(A) 小型口裂 (oral aperture)。口徑任何相當程度的喪失都可能導致相對性小口畸形 (relative microstomia)。(B) 寬闊的上、下唇在發生大型缺損時使重建較為容易。