轉位皮瓣 (Transposition Flaps)
- 原理：轉位皮瓣 (transposition flap) 藉由將張力轉移至近端與外側鼻部的組織儲庫 (tissue reservoir)、並使張力向量平行於鼻尖與鼻翼緣，避免遠端鼻部的變形與壓迫。當主缺損張力使一次縫合或滑動皮瓣 (sliding flap) 不可行時尤其有用。
- 三種常見轉位皮瓣：菱形 (rhombic，單葉)、雙葉 (bilobed)、三葉 (trilobed)；後二者另具顯著旋轉成分。增加葉數可自更遠的儲庫募集組織並將張力移至更有利向量。
- 缺損位置與選瓣：近端鼻部與側壁缺損緊鄰儲庫，單葉菱形瓣可能即足夠；上鼻尖 (supra-tip) 與近端鼻尖缺損可能需雙葉瓣；更遠端缺損可能需三葉瓣。一般由缺損、主葉、次葉間的角度決定是否需三葉瓣，維持銳角（理想為 45 度或以下）可達無張力皮瓣移動。
- 張力轉移特性：滑動皮瓣張力最大在主缺損處；轉位皮瓣則將張力轉移至最終供區（菱形瓣的次缺損、雙葉瓣的第三缺損、三葉瓣的第四缺損），使皮瓣以最小張力旋入主缺損。
菱形轉位皮瓣 (Rhombic Transposition Flap)
- 適用於重建近端鼻部與側壁較小缺損，自鼻根、側壁、頰部募集組織。鼻部缺損的皮瓣開放肢通常指向外側（外側基底蒂），便於關閉供區並推皮瓣向缺損。
- 經典菱形瓣頂角 60 度，但延長皮瓣造成更銳的頂角可利於關閉並避免供區立錐畸形。皮瓣表面積應約與缺損相同並垂直延伸以避免主缺損次級移動。第一關鍵縫線關閉次缺損、承受最大張力；第二關鍵縫線將皮瓣置入主缺損、決定旋轉弧與立錐位置。
- 遠端三角形與圓形缺損不符，因遠端皮瓣血供最不穩定，通常以修剪皮瓣多餘組織配合缺損為佳。
雙葉皮瓣 (Bilobed Flap)
- 當緊鄰主缺損的皮膚張力過大或致變形而無法用菱形瓣時，雙葉瓣可達更遠的供區；最適用於鼻尖與上鼻尖缺損。幾何與操作較菱形瓣複雜。
- 雙葉瓣亦約旋轉 90 度，但將旋轉分配於兩葉、各旋轉 45 度。次葉增加一 Z 成形 (Z-plasty) 成分推皮瓣向主缺損。關閉次葉供區（第三缺損）的張力向量一般應**水平走向（平行鼻翼緣）**以防游離緣移位。
- 第一關鍵縫線關閉第三缺損，最終開放肢置於外側（外側基底）較置於內側更能推皮瓣向主缺損；第二關鍵縫線將主葉置入缺損。次葉通常過長需修剪以配合次缺損。
三葉皮瓣 (Trilobed Flap)
- 組織力學類似雙葉瓣，但具數項優勢：第三葉使皮瓣達更遠儲庫、特別利於重建遠端鼻缺損；將旋轉弧延伸至 120 至 150 度，提供更有利的張力向量關閉第四缺損；增加一個 Z 成形以降低轉位張力；並增加皮瓣蒂部寬度，若立錐走向會切入雙葉瓣蒂部，三葉瓣較大蒂部可改善血供。
鼻唇溝轉位皮瓣 (Nasolabial Transposition Flap)
- 為改良式菱形轉位，適用於重建鼻翼溝與鼻翼缺損，自鼻唇溝豐沛儲庫募集組織。因鼻翼溝與鼻翼脂肪少、皮膚因下方肌肉真皮附著而緊黏，須精確的剝離平面與固定縫線 (tacking sutures) 重建鼻翼溝，否則皮瓣易過厚並呈針墊狀 (pincushion)。
- 皮瓣內側臂自鼻缺損外側沿鼻唇溝向下；外側臂沿頰部平行延伸並漸尖匯入鼻唇溝下端。近端皮瓣與缺損的水平寬度應一致；頰肢上端應略低於內側肢起點數毫米，使主張力向量呈上內側方向、自活動的頰部募集皮膚。
- 皮瓣僅含皮下脂肪掀起（若含鼻唇脂肪墊則體積過大）。關鍵縫線關閉皮瓣起點供區；若張力高，需將頰部固定至梨狀孔 (pyriform aperture) 處橫向鼻肌起點以避免鼻部側向牽扯。將皮瓣基底固定至橫向鼻肌尾側緣以關閉死腔、恢復鼻翼溝凹面輪廓。
圖 39-17：鼻部及鄰近的組織儲庫。綠色圓圈標示鼻缺損轉位皮瓣的組織儲庫。
圖 39-18：鼻部重建的轉位皮瓣。(A) 菱形瓣。(B) 雙葉瓣。(C) 三葉瓣。
圖 39-19：菱形（單葉）轉位皮瓣。(A) 設計菱形瓣自緊鄰此小缺損的儲庫募集；皮瓣開放肢指向外側，組織自外向內募集以推皮瓣向主缺損。(B) 皮瓣轉位入主缺損，立錐沿鼻翼溝切除。(C,D) 短期追蹤側面與正面觀疤痕不顯眼。
圖 39-20：雙葉皮瓣。(A) 設計外側基底雙葉瓣修復此鼻尖中等大小缺損。
圖 39-21：三葉皮瓣。(A) 設計外側基底三葉瓣修復外側鼻尖莫氏缺損；第三葉用以確保第四缺損處水平（平行鼻翼緣）張力向量。(B) 術後即時鼻翼緣位置保留。(C,D) 短期追蹤鼻部輪廓保留、疤痕不顯眼。
圖 39-22：鼻唇溝轉位皮瓣。(A,B) 設計鼻唇溝轉位皮瓣修復橫跨外側鼻翼溝的深缺損。(C) 術後即時外觀，皮膚固定至梨狀孔以重建鼻翼溝。(D,E) 追蹤輪廓恢復、疤痕幾不可見。