旋轉皮瓣 (Rotation Flaps)
- 原理：旋轉皮瓣 (rotation flap) 將張力分散至多個向量，以避免推進皮瓣單一張力向量造成的變形。其標誌為用以鬆動周邊皮膚的弧形切口 (arciform incision)；皮瓣旋入主缺損後沿弧形切口形成次缺損，張力沿主、次缺損以多向量分散。
- 三種常見鼻部旋轉皮瓣：背鼻旋轉皮瓣 (dorsal nasal rotation flap)、螺旋皮瓣 (spiral flap)、Peng 皮瓣 (Peng flap)。
背鼻旋轉皮瓣 (Dorsal Nasal Flap, DNF)
- 為以背鼻動脈 (DNA) 為基礎的軸型 (axial) 旋轉皮瓣；可修復全層及鼻翼缺損，但最常用於重建鼻尖或鼻背 (dorsum) 的部分厚度缺損。自較鬆弛的近端與外側鼻部募集皮膚。垂直長軸較長的缺損最理想；水平長軸較長的遠端中線/旁正中缺損則外側基底的雙葉皮瓣 (bilobed flap) 可能更適合。
- 設計：弧線自缺損遠端緣起始（自近端起始需過度推進，恐致張力過大或鼻尖變形）；弧線掃過下鼻尖、軟三角頭側緣與鼻翼皺褶至鼻面溝 (nasofacial sulcus)，續向頭側至內眥 (medial canthus) 與橫向眉間皺褶。對側橫向眉間皺褶的回切 (back-cut) 可改善活動度，但須在對側內眥韌帶附近保留至少 7 mm 皮膚以保護 DNA。若皮瓣無張力即達缺損，則不必延伸至眉間。
- 掀瓣平面：由尾側向頭側掀起；鼻尖、側壁、鼻背遠端在軟骨膜上 (supraperichondrial)、鼻肌 (nasalis) 深面掀起；至鼻根則轉為皺眉肌 (procerus) 正上方的較淺平面；潛行剝離延伸至對側內眥，維持骨膜正上方平面並保留 DNA。
- 立錐處理：垂直走向立錐縮小蒂部但減少鼻尖/鼻翼抬升；水平走向立錐使蒂部最大但可能抬起鼻尖/鼻翼。切除立錐至軟骨膜通常會切斷外側鼻動脈 (lateral nasal artery)；若擔心 DNA 血供不足，可於皮下平面切除立錐以保留外側鼻動脈，但軟組織過多會使輪廓較臃腫。
- 關鍵縫線：第一針將皮瓣前緣對合至缺損最遠/尾端；第二針沿鼻面溝重新對合次缺損，頰部皮膚推進靠在提上唇鼻翼肌 (levator labialis superioris alaeque nasi) 淺面之皮下脂肪潛行剝離。
螺旋皮瓣 (Spiral Flap)
- 為弧度 180 至 270 度間的緊密旋轉皮瓣；最適合鼻翼溝與外側鼻尖缺損。蒂部窄、遠端尖細，但鄰近外側鼻動脈的強健血供維持其存活。
- 弧形切口自缺損遠端與內側起始，延伸成四分之三圓終於鼻面溝；皮瓣可含或不含橫向鼻肌掀起，如螺旋般旋向缺損，遠端細尖如鉤狀彎折以重建鼻翼溝。遠端細尖可能部分壞死，但沿鼻翼溝二期癒合仍有合理美觀。
Peng 皮瓣 (Peng Flap)
- 為雙側旋轉皮瓣，用以修復鼻尖與遠端鼻背缺損，可視為雙側 DNF。
- 起始點影響生物力學：自遠端缺損起始使瓣尖較窄、較易壞死，但所需遠端推進極小；自近端缺損起始瓣尖較寬，但需更多遠端推進，顯著的次級移動可能抬起鼻尖。皮瓣向中央旋轉並於鼻中線縫合，缺損上方形成立錐需切除以恢復輪廓。
V–Y 島狀蒂皮瓣 (V–Y Island Pedicle Flap)
- 與其他滑動皮瓣不同，其全部血供來自皮瓣底面。三角形皮瓣以三角底邊置於鼻缺損緣設計。
- 鼻部皮膚相對黏附於下方軟骨與表情肌，釋放真皮後皮瓣可能仍無法推進；多數情況須切開其中一肢的下方肌肉、於肌肉深面潛行剝離，對側肢則於肌肉淺面釋放皮膚，通常即獲足夠活動度。
- 為避免鼻尖鼻翼抬升，通常設計為自鼻側壁或外側鼻翼沿水平向量向中線募集皮膚；亦可由上往下設計，但鼻尖鼻翼抬升較可能發生。
圖 39-14：背鼻旋轉皮瓣。(A) 設計背鼻皮瓣修復此高的遠端鼻缺損。(B) 術中照顯示剝離平面：鼻背與鼻尖在軟骨膜上掀起，鼻根與眉間在肌肉上 (supramuscular) 平面剝離。(C) 術後即時外觀。
圖 39-15：(A) 設計螺旋皮瓣修復此前鼻翼溝小而深的缺損。(B) 術後即時外觀。(C) 較長期追蹤疤痕不顯眼。(D) Peng 皮瓣為修復鼻尖與遠端鼻背缺損的雙側旋轉皮瓣。
圖 39-16：V–Y 島狀蒂推進皮瓣範例。(A) 前鼻翼溝小而深的缺損。(B) 傷口以柱狀延伸至鼻翼緣，於鼻翼溝與游離緣切開 V–Y 推進皮瓣。(C) 皮瓣靠蒂部向前推進，後鼻翼溝留下次缺損。(D) 術後即時外觀。(E) 術後疤痕不顯眼且鼻部輪廓保留。