內眥 (Medial Canthus)
- 內眥 (medial canthus) 解剖複雜，對眼周外科醫師構成獨特挑戰。其皮膚形成蹼狀變形 (web) 的傾向相當恆定（隨年齡可能加劇）；因內眥呈凹陷輪廓、眉部需垂直活動，以及眶緣內薄而可動的皮膚緊鄰頰部與鼻部較厚且固定的皮膚，若不主動預防，跨眥蹼化 (webbing) 易發生。
- 減少蹼化的重建基本原則：①於眥部亞單位 (canthal subunits) 內設計皮瓣；②皮瓣與移植片大小須足以覆蓋眥部凹陷並容納表情肌的垂直活動；③將皮瓣懸吊至骨膜 (periosteum) 與眥部支持組織以導引張力。眥部亞單位由眶緣附著（分隔眶內薄而可動皮膚與頰／鼻較厚固定皮膚）與內眥水平頂部界定。
- 二次癒合與植皮 (skin grafting)：因內眥天然凹陷與複雜解剖而常用。二次癒合 (second-intention healing) 適用近眥頂的小型淺層缺損；全層皮膚移植片 (full-thickness skin grafts) 亦常用於內眥缺損，甚至較深缺損（尤其需高度腫瘤監測時）。
- 皮瓣修補常能優化結果並避開移植與二次癒合的限制：
- 斧型旋轉皮瓣 (hatchet-type rotation flap)：以眉間 (glabellar) 皮膚為基底，適用位於眥頂或其上方的缺損；切口可藏於自然皺紋，組織儲備充足，可旋入眥部。皮瓣基底可為深缺損提供厚度或為淺缺損削薄，並易懸吊至眥韌帶以保留自然凹陷；高度可動、疤痕極小，為此區主力皮瓣。
- 島狀帶蒂 (V–Y 型) 推進皮瓣 (island pedicle V–Y advancement flap)：懸吊於骨膜或眥韌帶，適用位於眥頂或其下方的淺層與深層缺損（含突破眶隔 (orbital septum) 者）；切口可部分藏於鼻顏面溝陰影，內側頰部皮膚易於顴脂墊 (malar fat pad) 上方移動。設計時須有足夠長度避免蹼化、寬度略偏窄避免針墊狀膨起 (pin-cushioning)。如眼瞼整形術，眶隔被突破時不縫合眶隔，任其自然癒合以免牽繫與眼瞼回縮。
- 較大缺損可組合旋轉、轉位或推進皮瓣以避免蹼化。雙側菱形轉位皮瓣 (bilateral rhomboid transposition flaps) 將多餘錐狀組織導向眥部以避免蹼化，適用較大內眥缺損。最大型缺損可能需遠處全層皮膚移植或前額的兩階段間置皮瓣 (two-stage interpolation flaps)。
- 接近瞼緣的小缺損：以鬆弛瞼部皮膚為基底的眼瞼推進皮瓣 (lid advancement flaps) 為理想；切口近睫線、水平推進以減少蹼化風險。
- 懸吊縫線可置於骨膜或內眥韌帶 (medial canthal tendon)；精準置放需熟悉內眥血管解剖與良好觸覺。進針時穿過骨膜或眥韌帶、以淺角進出，避免過深穿透下方淚囊 (lacrimal sac)；皮瓣固定於眥部凹陷處。
- 淚小管 (canaliculi) 可小心探查與通管以確保通暢。淚液引流系統受損可能需重建；然許多病人（尤其乾眼之高齡者）反受惠於此破壞而不需修補。
圖 38-13：內眥亞單位。於眥部亞單位內組合皮瓣並懸吊至眥部支持組織（）是修補眥部缺損、可靠避免蹼化的基石。眶緣內皮膚薄且可動，相較周圍較厚且固定的皮膚更易因張力收縮。*
圖 38-14：斧型皮瓣。(A) 位於眥頂及其上方的內眥缺損。(B) 以充足眉間儲備為基底，於中層脂肪潛行分離，切口置於既有皺紋。(C) 懸吊縫線置於內眥韌帶、距皮瓣緣一公分處。(D) 術後最大張力下保留眥部凹陷。
圖 38-15：島狀帶蒂皮瓣合併眥部懸吊。(A) 位於眥頂及其下方的內眥缺損（箭頭示內眥韌帶與眶脂墊）。(B) 以可動顴脂墊為基底，懸吊縫線置於內眥韌帶、距皮瓣緣一公分；眶隔任其癒合不縫合以防牽繫。(C) 術後兩週無張力皮瓣，凹陷保留、淚點 (punctum) 位於淚湖 (lacrimal lake)。