解剖 (Anatomy)
整體構造
- 修復眼瞼及眼周皮膚缺損須全面理解眼瞼的獨特解剖特徵。
- 眼瞼為多層結構 (multilaminar)，由結膜 (conjunctiva)、瞼板 (tarsus)、肌肉與皮膚組成，並含多種腺體與附屬器。
- 眼瞼藉外側與內側眥 (lateral and medial canthi) 的肌腱及周圍鬆軟組織層牢固懸吊於骨性眼眶。
- 眼瞼保護眼球，並含可生成淚膜外層油脂的腺體，為清晰視覺所需。眼瞼與周圍軟組織的關係與附著對眼瞼活動度至關重要，是表情與美觀的關鍵。
瞼板與眼瞼緣
- 上瞼瞼板呈眼球形狀的彎曲，平順貼合眼球表面；眨眼時內側淚點 (medial puncti) 暴露於淚湖 (lacrimal lake)。
- 眼瞼皮膚薄，緊貼於瞼板上方。眼瞼緣後緣較銳、前緣較圓並有睫毛，此解剖特徵是一期眼瞼縫合的有用標誌。
- 瞼板提供眼瞼的結構支撐，並容納麥氏腺 (meibomian glands)，分泌淚膜油脂部分以防止淚液蒸發。
前葉與後葉、眼輪匝肌
- 概念上眼瞼分為前葉與後葉 (anterior and posterior lamella)，界定一手術分離面，可各自獨立重建。
- 後葉由結膜與瞼板（眼瞼結構及其黏膜襯裡）組成；前葉由皮膚與眼輪匝肌 (orbicularis muscle) 組成。
- 眼輪匝肌含眶部（如括約肌，於眶內形成橢圓並於眥內側縫 (medial raphe) 匯聚）及瞼板部與隔部（分別覆於上下瞼板上）。
附著、血管與神經
- 瞼部眼輪匝肌外側與眥肌腱相連，附著於 Whitnall’s tubercle（眶內骨性突起，位於眶緣後方 4 mm、眥頂端略上方）。此處亦為 Whitnall’s 與 Lockwood’s 韌帶（眼瞼運動的滑車系統與外側支持帶 lateral retinaculum 之支撐組織）匯聚處。
- 內側眼輪匝肌形成淚泵 (lacrimal pump) 複合結構，環繞淚小管 (lacrimal canaliculi) 分為淺深兩頭後附著於上頜骨及前後淚嵴（容納淚囊 lacrimal sac）。
- 上下眼瞼由內頸動脈與外頸動脈 (internal and external carotid arteries) 供血，血供豐富，利於傷口癒合 (Fig. 38-1)。下方顏面動脈於內眥與鼻背動脈匯合供應上下瞼；顳淺、淚腺與顏面橫動脈吻合形成上下瞼弓 (palpebral arcades)。
- 眼輪匝肌的運動神經由顏面神經 (facial nerve) 多支供應，負責張力與括約肌樣運動；當運動神經受損時，骨皮懸吊縫合 (osteocutaneous suspension sutures) 有助維持眼位、預防眼瞼外翻。感覺神經由三叉神經 (trigeminal nerve) 多支供應；眼球的感覺與交感運動神經源自睫狀神經節 (ciliary ganglion)。
圖 38-1：眼周血管解剖 (Periocular vascular anatomy)。