解剖 (ANATOMY)
解剖 (ANATOMY)
要修補眼瞼及眼周皮膚的手術缺損，必須全面瞭解眼瞼獨特的解剖特徵。3 眼瞼是一個多層片 (multilaminar) 構造，由結膜 (conjunctiva)、瞼板 (tarsus)、肌肉與皮膚組成，並含有各種附屬的腺體與附屬器。眼瞼藉由位於外眥 (lateral canthi) 與內眥 (medial canthi) 的肌腱、以及周圍鬆散的軟組織層，牢固地懸吊於骨性眼眶 (bony orbit)。眼瞼保護眼球 (globe)，並容納可製造淚膜 (tear film) 外層油脂層的腺體，此油脂層是清晰視覺所必需。眼瞼與周圍軟組織之間的關係與附著，對於眼瞼的活動度至關重要，並且是表情與美感的關鍵核心。
上瞼瞼板 (upper lid tarsus) 呈眼球的弧形，沿著眼球表面平順貼合，並在眨眼時使內側淚點 (medial puncti) 暴露於淚湖 (lacrimal lake)。眼瞼的皮膚很薄，並緊貼於瞼部 (palpebral) 眼瞼的瞼板之上。瞼緣 (lid margin) 的後緣較前緣更為銳利，前緣則較為圓鈍並有睫毛 (lashes) 自其發出。此一解剖特徵是初級瞼縫合 (primary lid closures) 的有用地標。瞼板 (tarsus) 提供眼瞼的結構支持。瞼板也容納瞼板腺 (meibomian glands)，其分泌淚膜中的油脂部分，可防止淚液蒸發。
在概念上，眼瞼被分為前層片 (anterior lamella) 與後層片 (posterior lamella)，界定出一個手術分隔的平面，二者可獨立重建。後層片由結膜 (conjunctiva) 與瞼板 (tarsus)（即眼瞼的結構及其黏膜襯裡）組成，而前層片則由皮膚與眼輪匝肌 (orbicularis muscle) 組成。眼輪匝肌包含眼眶部 (orbital portion)，其在眼眶內形成一個橢圓並匯聚於眥部的內側縫 (medial raphe)，作用如同括約肌；以及瞼板部與隔部的瞼部 (tarsal and septal palpebral portions)，分別覆蓋於上、下瞼板之上。
瞼部眼輪匝肌 (palpebral orbicularis oculi muscles) 在外側與眥肌腱 (canthal tendons) 相連，然後附著於 Whitnall 結節 (Whitnall’s tubercle)——這是位於骨性眼眶內的一個骨性隆起，位於眶緣後方 4 mm、恰在眥頂 (canthal apex) 上方。Whitnall 結節也是 Whitnall 韌帶與 Lockwood 韌帶 (Whitnall’s and Lockwood’s ligaments) 的匯聚處，此二者構成眼瞼運動的滑車系統 (pulley system)，以及外側網狀韌帶 (lateral retinaculum) 的支持組織。在內側，眼輪匝肌構成淚泵 (lacrimal pump) 的複雜結構，在淚小管 (lacrimal canaliculi) 周圍分為淺頭與深頭，然後附著於上頜骨 (maxilla) 以及容納淚囊 (lacrimal sac) 的前、後淚嵴 (anterior and posterior lacrimal crests) 處的骨性眼眶。
上、下眼瞼的血管供應由頸內動脈與頸外動脈 (internal and external carotid arteries) 提供，相當完整而豐沛，使手術傷口得以迅速癒合 (Fig. 38-1)。在下方，顏面動脈 (facial artery) 於內眥處、恰在眥肌腱附著點的內側，與鼻背動脈 (dorsal nasal artery) 會合，以供應上、下瞼。顳淺動脈 (superficial temporal)、淚腺動脈 (lacrimal) 與顏面橫動脈 (transverse facial arteries) 相互吻合，形成上、下瞼動脈弓 (palpebral arcades)。
眼輪匝肌的肌肉神經支配由顏面神經 (facial nerve) 的眾多分支提供，這些分支負責眼輪匝肌的基礎張力以及主動的括約肌樣運動。當肌肉神經支配受損時，骨皮懸吊縫線 (osteocutaneous suspension sutures) 有助於維持眼睛的位置並預防眼瞼外翻 (ectropion)。眼輪匝肌的感覺神經支配由三叉神經 (trigeminal nerve) 的眾多分支提供。眼球的感覺神經與交感運動神經起源於睫狀神經節 (ciliary ganglion)。
圖 38-1：眼周血管解剖 (Periocular vascular anatomy)。