過度肉芽組織 (Excessive Granulation Tissue)
- 過度肉芽組織 (excessive granulation tissue) 屬異常傷口癒合的一種，常見於二期癒合 (second intention)；相關因素包括傷口部位、發炎延長、基質金屬蛋白酶 (matrix metalloproteinases) 失衡與過度血管新生。
- 適量肉芽組織有利二期癒合，但過多會抑制纖維母細胞 (fibroblast) 增生而妨礙癒合。
- 外觀：鮮紅、易碎 (beefy red and friable)，可能高出正常皮膚表面。
- 處理：silver nitrate 破壞、雷射消融、燒灼 (cautery)、刮除 (curettage) 或剃除；中至高效價外用皮質類固醇 (topical corticosteroids) 亦曾成功使用。
疤痕 (Scarring)
- 皮膚癌術後疤痕可深刻影響社會心理功能，尤以頭頸部疤痕為甚。
- 疤痕表現多變，特徵包括異常紅斑或色素沉著、硬度、可見度、輪廓不規則等；亦須考量疤痕位置、年齡與病人膚質。
- 許多疤痕隨時間可自行改善；雷射治療（多種能量模式）可改善疤痕特徵。
- 磨皮術 (dermabrasion) 為另一治療法，對皮脂腺豐富的鼻部皮膚特別有用。
- 長期未呈現良好特性者可嘗試手術疤痕修整，技術包括線性縫合切除、Z-plasty、W-plasty 與幾何斷線縫合 (geometric broken line closure)（詳見第 35 章）。
肥厚性／蟹足腫疤痕 (Hypertrophic/Keloid Scars)
- 兩者皆為異常傷口癒合，特徵為局部纖維母細胞增生與膠原蛋白過度生成。
- 區別：肥厚性疤痕侷限於疤痕線內，蟹足腫 (keloid) 則超出疤痕邊界。
- 時序：肥厚性疤痕較早出現，通常於術後 4 週內 (within 4 weeks)；蟹足腫可於外傷或手術後數月至一年發生。
- 肥厚性疤痕可不經治療自行消退，蟹足腫則否，且手術切除後常復發；蟹足腫好發於深膚色病人的胸背部及二期癒合傷口處。
- 擴張性疤痕 (spread scars) 較萎縮、中央組織薄而脆，好發於高張力、高使用部位（肩、胸、背）及感染或裂開 (dehiscence) 處。
- 第一線治療：病灶內類固醇注射 (intralesional steroid injections)；可能伴皮膚萎縮、色素改變與微血管擴張 (telangiectasias)。
- 蟹足腫其他成功方法：再切除合併壓力療法、術後放射治療與病灶內類固醇注射；一研究示再切除＋set-back suture 縫合＋術後放射有效。
- 蟹足腫亦可受益於：silicone gel sheeting、585- 或 595-nm pulsed-dye laser、冷凍治療 (cryotherapy)、病灶內 5-fluorouracil (5-FU)、interferon alfa-2b 注射、非剝離性分段雷射與剝離性雷射治療。
縫線軌跡痕 (Suture Track Marks)
- 常見於表皮縫線留置過久或縫得太緊；術後水腫因增加表皮縫線張力而加重軌跡痕。
- 預防：盡早拆線、藉充分潛行剝離 (undermining) 最大化降低傷口張力、使用埋藏真皮或皮下縫線減張、依解剖部位選用適當尺寸縫線。
- 一近期隨機對照試驗發現，於術後疤痕美觀上 set-back suture 優於 buried vertical mattress suture。
- 只要已置真皮縫線減張，可用組織黏著劑或黏貼條取代表皮縫線以防軌跡痕。
活門現象 (Trapdoor Phenomenon)
- 活門現象（又稱 pin-cushioning）為疤痕高出周圍皮膚表面所致的輪廓不規則，最常見於鼻部與上唇皮膚的皮瓣。
- 成因：淋巴或靜脈阻塞、術後缺血、消退中的血腫、疤痕肥厚、皮下脂肪或皮瓣組織過多、疤痕攣縮。
- 變形通常於術後 3 週至 6 個月 (3 weeks to 6 months) 出現。
- 預防：最佳皮瓣設計、受區廣泛潛行剝離、轉角作方形處理（而非圓形修剪）、適度削薄皮瓣、審慎用真皮縫線重新對合肌肉與真皮。
- 治療：手術修整（提起並削薄皮瓣）、病灶內類固醇注射、磨皮術；隨時間亦可不經治療而改善。
游離緣回縮 (Free Margin Retraction)
- 游離緣 (free margins) 為皮膚表面未與周圍組織附著的解剖區；臉部常見游離緣為眼瞼、耳廓緣、鼻翼緣與唇紅。
- 對重建或疤痕攣縮造成的張力抵抗力小，易受變形。
- 後果：瞼外翻 (ectropion) 致閉眼困難、乾眼與角膜刺激；鼻翼緣回縮致鼻閥阻塞；唇外翻 (eclabium) 致口腔密合困難。
- 預防：設計縫合以最小化游離緣張力，常將張力向量垂直於游離緣以免將其「拉」離位；軟骨移植可防鼻翼緣回縮；Frost sutures 可於術後即刻期防瞼外翻（但無法彌補不良設計）。
- 在游離緣附近使用二期癒合或植皮須謹慎，可能發生臨床顯著攣縮。
- 治療：病灶內類固醇與疤痕修整。
圖 36-13：擴張性手術疤痕。
圖 36-14：鼻部轉位皮瓣的 pin-cushioning 或活門變形。
圖 36-15：游離緣攣縮導致 (A) 下眼瞼整形術後瞼外翻，(B) 插入皮瓣壞死後鼻翼回縮。